路琳
邓州市人民医院 河南 474150
摘要：急诊科是医院的重要科室之一，存在通风条件差、人流量大等不良环境问题。由于病人流量大，诊所难以彻底清洁和消毒，病原菌分布集中。急诊科的重症监护室是危重病人治疗的重要环节，病人常常伴有严重的基础疾病，机械性身体状况不佳，需要进行侵入性外科治疗，使病人感染病原菌的比例大大增加。临床抗菌药物的广泛使用加剧了抗菌药物耐药性的疾病传播，也增加了临床治疗的难度。因此，试用药物是中国各大医院的一个严重问题，药物的直接后果是导致耐药菌的出现，同时耐药菌的产生使用各种抗菌药物无效，如果病人感染，使用抗菌药物很难达到有效治疗的目的。
关键词： 急诊重症； 医院感染；危险因素
引言：目的：分析急诊重症（EICU）患者医院感染（院感）的危险因素。方法：选取本院2017年1月-2019年10月收治的EICU患者456例的临床资料进行回顾性分析。统计EICU患者院感发生及病原菌分布情况。分析EICU患者医感的影响因素。结果：456例患者中60例出现院感，院感发生率为13.16%，感染部位以呼吸道为主，占38.33%，所有患者中共测出病原菌78株，其中以铜绿假单胞菌为主，占23.08%。不同年龄、不同住院时间、是否深静脉置管（DVC）置入、是否尿管置入、是否进行有创呼吸、是否反复应用抗菌药及是否存在多个病变部位的EICU患者院感发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄>60岁、住院时间>7d、DVC置入、尿管置入、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位是EICU患者院感的独立危险因素（P<0.05）。结论：高龄、住院时间长、置入DVC及尿管、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位是EICU患者发生院感的危险因素，医院应对高危人群采取相应的有效措施，以降低EICU患者院感的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月-2019年10月收治的EICU患者456例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）患者在EICU救治时间>48h，且48h内无确切的院感；（2）年龄18~80岁；（3）相关资料完整。排除标准：（1）合并严重心、脑等紧要病史，恶性肿瘤者；（2）来院就诊前有确切的感染史。其中男234例，女222例；年龄20~75岁，平均（55.02±7.13）岁；体重48~70kg，平均（60.21±4.25）kg。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2方法
收集发生感染患者的部位和病原菌等信息，分析感染部位及病原菌分布情况。对发生院感可能的影响因素如年龄、住院时间、深静脉置管（DVC）、尿管置入、有创呼吸、反复应用抗菌药、病变部位等进行查询及单因素分析。
1.3院感诊断标准
患者来院就诊前无感染灶或处于感染潜伏期等状况，就诊48h后发生感染。感染患者的临床表现、实验室检查结果等符合院感诊断标准。
2结果
2.1EICU患者院感发生率及感染部位
在456例EICU患者中，有60例患者出现院感，院感发生率为13.16%。感染部位的分布以呼吸道为主，占38.33%，见表1。
.png)
2.2 院感病原菌分布情况
60例感染患者中共测出病原菌78株，其中45株为革兰阴性菌，占57.69%；23株为革兰阳性菌，占29.49%；10株为真菌，占12.82%。EICU患者感染病原菌以铜绿假单胞菌为主。见表2。
.png)
3研究结果显示
EICU患者院感发生的独立危险因素包括：（1）年龄>60岁。60岁后机体各器官的功能会下降，人也会逐渐衰老，患各种疾病的概率也呈大幅度上升的趋势。而在EICU患者中以老年人多见，其自身抵抗力低，再加上危重疾病的影响，易被细菌入侵。（2）住院时间>7d。由于EICU是一个人员流动性较大的科室，再加上里面患者病种多样，均需反复接受各种检查和诊疗手段，增加了患者与病原菌接触的机会，加大了感染的概率。
4老年病科高龄患者医院感染的预防措施
结合高龄患者的院内感染特点及其高危因素，制定如下预防措施：①加强各种基础疾病、原发病的治疗，并且预防各种相关并发症的发生。②注重营养筛查，加强营养支持，增强机体免疫力。③加强老年病科医护人员有关院感制度和手卫生知识培训，定期对其进行考核。④严格掌握各种侵入性操作的指征，加强医疗器械的消毒和管理，严格实施无菌操作。⑤加强病原菌及耐药菌的监测，提高病原学标本的送检率。⑥避免长期联合使用抗生素，结合药敏试验结果，规范、合理选择抗生素，避免多重耐药的发生。
结束语：综上所述，高龄、住院时间长、置入DVC及尿管、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位是EICU患者发生院感的危险因素，医院应对高危人群采取相应的有效措施（如做好消毒隔离，尽量减少侵入性操作，合理应用抗菌药等），以降低EICU患者院感的发生率。
参考文献：
[1]董越,王朝驹,史清海,杨奇,伏建峰,兰怡.老年血液透析患者导管相关感染危险因素分析[J].中华保健医学杂志,2019,21(06):496-498.
[2]张文辉.神经外科患者术后颅内感染危险因素分析[J].心理月刊,2019,14(24):227.
[3]姜雪,许书添,顾鹏,李喆,周玉超,周云,李世军.肾移植受者感染的流行病学特点和危险因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2019,28(06):501-506.
[4]谢朝云,陈东,陈应强,熊芸,孙静,杨忠玲.慢性鼻窦炎多重耐药菌感染危险因素Logistic回归分析[J].中国医学科学院学报,2018,40(06):803-808.