张淑荣 崔哲 郭磊 张琦颖 王悦
齐齐哈尔医学院附属第三医院眼科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要]目的 探讨钉钉平台联合CBL教学法对眼科学医学生临床实践能力培养的应用效果。方法 选取2017级临床本科专业来我院眼科进行临床见习的159名学生，作为研究对象，对比钉钉平台联合CBL教学方法学习前后学生的临床测试成绩，并进行满意度调査。结果 通过钉钉平台联合CBL教学法后，传统组临床实践、病例分析及综合成绩上均低于钉钉平台联合CBL组，差异有统计学意义(P＜0.05);钉钉平台联合CBL教学法得到见习生广泛认可(84.31％)，其中对病例分析认可程度最高86.66％。结论 钉钉平台联合CBL教学法能够显著提高眼科临床见习生临床操作和病例分析能力，对医学生的临床实践能力培养起到重要作用，值得推广。
［关键词］ＣＢＬ教学法；钉钉平台；眼科
钉钉是当前新兴的一种办公及通讯软件，具有实时进行视频会议、群签到、群直播等功能，因其可以多种多样的功能，在疫情期间被各大高校广泛采用，加之ＣＢＬ教学法在我国医学教育中逐步展开并日趋成熟[1]。文中就采取基于钉钉平台联合ＣＢＬ （ Ｃａｓｅ － Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ ）教学法学习前后进行对比，探讨基于钉钉平台的ＣＢＬ教学模式的优势[2]，为眼科临床见习教学改革提供了新的思路和模式。
1对象与方法
1.1研究对象。
选取2017级临床本科（医本、妇产、病理、眼耳鼻喉）专业来我院眼科进行临床见习的学生159名，作为研究对象，其中，女性88名，男性71名，见习生年龄最小值为21岁，年龄最大值为24岁，平均年龄值（22.16±1.14）岁。见习学生已在校完成眼科学基础理论学习后进人临床见习。传统组为未进行钉钉平台联合CBL教学，实验组为采用钉钉平台结合CBL教学。对比159名同学采用钉钉平台结合CBL教学方法学习前后学生的临床测试成绩，并对钉钉平台结合CBL教学方法的满意度进行调查。所有人员均知情同意后纳入。
1.2教材及授课内容。
教材采用第9版《眼科学》。授课内容为眼科学教学大纲和实习指导，授课时长16学时，每节课学时40分钟，授课教师由课题组教师担任。
1.3教学方法
教师可以在课前通过集体备课接收统一的授课培训，进而统一准备前期已构建的眼科案例库，然后从不同的学习内容，学习的重点-难点等方面统一思想和教学方法，进而更好的开展线上教学。
在教学开展的过程中，通过以2017级进行眼科临床见习的本科生为教学对象，应用钉钉平台并结合CBL教学模式进行授课。主要的内容包含以下几方面①课前自学及知识储备。引导相关专业的学生关注学校或是固定的钉钉公众号，进入见习带教老师钉钉群的网络课堂，然后教师将平常所积累的典型病例以及相关的材料、图片、视频等进行上传，通过已经建立的群组，学生可以观看眼科相关的教学图片、视频；同时可以自行对相关的内容进行查阅，在学习的过程中，将疑问发送到钉钉群中，教师可以组织学生进行交流讨论，包括师生、生生之间在钉钉平台上交流。②课堂教学阶段。教师通过钉钉平台提前了解学生的疑问，针对难点进行总结；通过学生的知识掌握情况来灵活的安排授课内容。根据学生的知识掌握情况，教师可以总结一些临床实践中会遇到的问题，并将这些问题融合到学生感兴趣的患者病情发病情景当中，后组织学生以小组为单位开展讨论，在讨论之后再与教师进行互动交流。③课后反思及总结阶段。课程结束后教师通过钉钉平台发布个性化的问卷调查，让学生对教学进行评价，以此来进一步优化教学内容的设计。
1.4教学效果评价
通过主观和客观两种形式进行评估。主观考核是通过填写课堂授课满意度调查问卷进行评价。问卷在见习课快结束时发放，不记名填写后课堂上当场收回。客观考核是进行见习内容的测试，通过钉钉平台结合CBL见习教学前的测验和钉钉平台结合CBL见习教学后的测验结果进行对比，测试包括：理论测试成绩30分、病例分析测试40分，临床技能操作测试30分，满分100分。
1.5统计学方法。
本研究实验数据采用ＳＰＳＳ２４．０统计软件进行统计学分析，计量资料采用（ｘ± ｓ），采用ｔ检验及 χ２检验，Ｐ ＜０．０５具有统计学意义。
2结 果
2.1钉钉平台结合CBL教学方法满意度评价
通过对见习学生进行问卷调查，84.31%的学生认可钉钉平台联合CBL教学模式；15.69%学生认为CBL教学效果一般。 5项核心能力考核均得到见习生的普遍认可，其中对病例分析认可程度最高 86.66%，见表1。
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2.2 钉钉平台结合CBL学习前后测试成绩比较
传统组未进行CBL教学，在临床实践、病例分析及综合成绩上均低于钉钉平台结合CBL组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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3讨论
案例教学法是指教育者本着理论与实际有机结合的宗旨，根据教学目的，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、学生之间的多向互动，积极参与，平等对话和研讨，重点培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力，以达到高层次认知学习目标的教学方法[3]。该教学方法起源于美国哈佛大学，并被广泛应用于医学、经济学、管理学等实践性、应用性较强的学科[4]。
在我国高等医学教学活动中，中山大学中山医学院病理生理学教研室将情景模拟教学法应用于病理生理学 CBL教学中，模拟临床情景，提高了课堂的趣味性、实用性与互动性，培养了医学生团队协作的精神以及医患沟通的技巧和能力[5]。南华大学在高级生物化学教学中应用了CBL教学模式，问卷调查结果显示，CBL教学对增加学生学习兴趣、培养自学能力、锻炼表达能力、培养合作精神等方面效果较好[5]。滨州医学院在生物技术制药教学中采用CBL－PBL多元协同教学模式，调动了学习积极性，培养了学生的创新思维[6]。另有新疆医科大学、苏州医科大学等多所院校均于近年来开展CBL教学模式用以充分调动学生的学习积极性，培养学生的批判性思维能力，提高教师的综合素质，能推动教学方法的革新和教学评价体系的重建[7]。但是，CBL教学模式也不是解决所有教学问题的万能钥匙，还需要不断研究和完善，才能更好地为高等医学教育服务[8]。
在眼科见习阶段，学生在见习课中很难看到少见病及危重症疾病住院患者，我们平时临床工作中将遇到的少见病及危重疾病等信息和材料以图片及视频途径留存，通过与学生建立钉钉平台，将专业知识、技能操作、手术视频、考务信息等内容通过推送方式发布信息，并进行讲解，大大激发了学生的学习讨论热情，印象较深刻，且课后亦可回顾图片、视频或与老师进行讨论，教学效果会明显提高。
参考文献
[1]教育部印发《教育信息化十年发展规划(2011-2020 年)》[J].中国教育信息化,2012, (08): 95.
[2] 贾小英，邓海艳，黄红玉. PBL、CBL与网络空间联合教学模式在外科见习中的应用[J]. 卫生职业教育，2017，（05）：68-70.
[3]张荃. 运用CBL教学法构建临床医学专业三位一体教学体系[J]. 卫生职业教育，2017，（02）：72-73.
[4] 刘志平，沙翔垠，邹湖涌等.联合教学模式在留学生眼科临床教学的应用[J]. 眼科学报（英文版），2017，（02）：32
[5]孙艳梅. 临床案例在眼科临床实习带教中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2016，009（26）：145-146.
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［7］任静，张志刚．PBL联合CBL教学在神经内科实习中的应用[J]．中国继续医学教育，2020，12（1）：18－21．
［8］蒋利锋，谭延斌，吴立东．由学员引导的ＣＢＬ联合ＰＢＬ教学方法在骨科住院医师规范化培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2020（2）5－6.
齐齐哈尔医学院2020年教育科学研究项目（医教协同专项）：QYJY20200411