时红菊
聊城市传染病医院, 山东 聊城 252000
摘要：目的：研究伏立康唑序贯疗法对慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病患者的治疗效果。方法：选取我院2019年1-12月178例慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病患者，随机分研究组、对照组，研究组开展伏立康唑序贯疗法治疗，对照组传统抗生素治疗，对比两组治疗效果、不良反应、血清炎症因子等指标差异。结果：研究组不良反应发病率4.49%，对照组不良反应发病率11.23%，研究组TNF-α、IL-8、IL-10、住院时间等指标均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病，值得临床重视、关注、推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺曲霉菌病；伏立康唑序贯疗法
慢性阻塞性肺疾病在我国临床的发病率逐步提高，且以中老年人群为主要发病人群，肺曲霉菌病则是由于曲霉菌感染导致的呼吸道疾病。慢性阻塞性疾病患者由于出现全身性症状，使得患者的免疫功能受到较大的损伤，导致患者对曲霉菌病等细菌感染感染的发病率增加，增加了慢阻肺合并肺曲霉菌病的发病率，不但增加了慢阻肺的临床治疗压力，甚至加快患者呼吸功能衰竭的进展，甚至导致患者死亡[1]。临床为挽救患者生命，需要对患者进行慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病进行积极的抗感染治疗。本文对所选慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病患者开展伏立康唑序贯疗法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2019年1-12月178例慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病患者，随机分研究组、对照组，89例/组。研究组男47例，女42例，年龄40～76岁，平均年龄（55.25±14.75）岁，病程4～16天，平均病程（10.25±5.75）天，。对照组男46例，女43例，年龄37～75岁，平均年龄（56.14±18.86）岁，病程5～18天，平均病程（11.62±6.38）天。患者均在我院确诊慢阻肺，同时符合肺曲霉菌病，患者均存在咳血、阀杆、呼吸困难等症状，排除患者肺部恶性肿瘤、其他器官恶性肿瘤、精神类疾病无法耐受治疗情况，患者均签署同意书，符合医学伦理委员会规定，排除患者急性呼吸窘迫综合征，患者均全程配合实验，两组基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对患者均开展糖皮质激素类用药联合抗生素用药，并对存在呼吸衰竭的患者进行通气质量，选择研究组开展伏立康唑序贯疗法治疗，对照组传统抗生素治疗，两组均治疗3周。
研究组：开展伏立康唑序贯疗法治疗，选择注射用伏立康唑用药，首次负荷剂量6mg/kg，2次/日，第2天开始利用4mg/kg的剂量进行维持治疗，用药频率相同，第三周开始更换口服伏立康唑胶囊治疗，剂量200mg/次，bid。
对照组：采取伊曲康唑治疗，采取静脉注射方式用药，剂量200mg/次，2次/日，第3天开始将用药频率，将用药频率降低至1次/日。
1.3 疗效判定
对比两组不良反应发病率=恶心呕吐+视觉障碍+肝肾功能损伤/总数*100%。对比两组血清炎症因子（TNF-α、IL-8、IL-10）指标、住院时间差异。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0处理数据，均数±标准差（x±s），t检验，率（%），χ2检验，P<0.05组间有统计学意义。
2 结果
2.1研究组不良反应发病率4.49%，对照组不良反应发病率11.23%，差异明显（P＜0.05），见表1。
.png)
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病的临床发病率较高，主要由于慢阻肺的临床人数增大，由于慢阻肺导致患者对环境中有害菌的抵抗能力下降，导致肺曲霉菌病发病率的提高。两种疾病合并发作，会增加患者的呼吸衰竭症状，严重时造成患者咳血、死亡[2-3]。且由于曲霉菌是空气中较为常见的致病菌，导致患者的预防干预相对较差，需要对患者的感染及时发现并进行治疗，及早发现患者症状进行早期干预，以阻断患者病情的发展，改善远期预后。临床针对肺曲霉菌病的发病类型进行观察后发现，我国近20种曲霉菌能够导致肺部感染，并以烟曲霉菌为主要致病菌，对慢阻肺合并肺曲霉菌病的治疗，单纯利用广谱抗生素用药治疗的安全性较差，加用糖皮质激素类药物后虽然能够缓解气道症状，但长期用药对患者的治疗安全性保障较差[4-5]。
伏立康唑是我国临床诊治慢阻肺合并肺曲霉菌病指南中的推荐用药，能够对大部分慢阻肺合并肺曲霉菌病患者产生较好的治疗效果，伏立康唑能够对曲霉菌的14-α甾醇、麦角甾醇产生合成抑制，属于新型三唑类抗真菌药物，能够通过抑制细菌合成增殖，减少感染症状，最终杀灭真菌，同时由于慢阻肺合并肺曲霉菌病患者存在免疫功能下降、呼吸功能衰竭的症状，对患者进行用药治疗时，需保障治疗效果与治疗安全。通过口服用药与静脉注射用药，均能够取得显著的治疗效果，但对患者不可长期高剂量用药，存在较大的不良反应，为此临床多采取序贯疗法进行用药，即开展早期大剂量注射，再开展小剂量维持口服用药方式维持治疗效果，在改善患者治疗效果的同时，避免大剂量注射维持用药对患者治疗安全性的影响。针对慢阻肺合并肺曲霉菌病的治疗，在开展基础治疗的同时，利用伏立康唑序贯用药治疗，能够明确降低患者的不良反应，改善患者的气道炎症反应，从整体上减轻患者的治疗压力，促进患者尽快康复。
本文对所选慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病患者开展伏立康唑序贯疗法治疗，观察到患者的不良反应显著降低，研究组不良反应发病率4.49%，对照组不良反应发病率11.23%，患者的血清炎症因子、住院时间均得到显著缩短，能够显著改善患者症状，值得临床重视。
参考文献：
[1]任之栋,张巧,张玉江,杨睿,万敏,马千里.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺曲霉菌病的高危因素及临床特征分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(01):11-16.
[2]傅自萍.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床分析[J].中国继续医学教育,2021,13(05):126-128.
[3]张雪燕. 慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴细胞亚群水平与合并肺部真菌感染的相关性研究[D].华北理工大学,2020.
[4]孟帅.伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床研究[J].山西医药杂志,2020,49(03):282-284.
[5]张红霞,马爱军.伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌58例临床研究[J].山西医药杂志,2019,48(16):1788-2010.