郝艳波
绥芬河市妇幼保健院 黑龙江牡丹江??157399?
【摘要】目的：探讨比较药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠保留输卵管的效果。方法：选取2019年1月-2019年12月76例异位妊娠保留输卵管患者，数字随机抽取分成观察组（n=38）和对照组（n=38），对照组采取药物保守治疗，观察组采用腹腔镜保守性手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率（97.37%）高于对照组（84.21%），观察组血HCG降至正常时间、住院时间短于对照组，正常妊娠率高于对照组，患侧再次妊娠、对侧异位妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠保留输卵管均具有一定效果，但腹腔镜保守性手术效果更佳。
【关键词】药物保守治疗；腹腔镜；异位妊娠；输卵管；
异位妊娠也称宫外孕，导致患者机体健康受到严重威胁，若未对其进行及时有效治疗，还有可能导致患者生育能力丧失[1]。在对异位妊娠进行治疗时，相关方法较多，一些方法在治疗具有较高效果，且安全性高，但有的治疗方法容易导致患者丧失生育能力，一些对生育有要求，需要保留输卵管的患者在治疗时，需要治疗方法较为安全可靠，预防患者生育能力受到不良影响[2]。保守治疗是较常用方法，但药物治疗需要较长时间，而腹腔镜保守性手术治疗效果佳，且不会导致患者生育功能受到不良影响，在近些年来应用较为广泛。本研究选取76例异位妊娠保留输卵管患者，探讨药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗效果对比。如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2019年12月76例异位妊娠保留输卵管患者，数字随机抽取分成观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组年龄20～31岁，平均年龄（25.47±2.12）岁；停经时间35~56d，平均（45.71±1.67）d。对照组年龄20～32岁，平均年龄（25.51±2.11）岁；停经时间35~54d，平均（45.63±1.70）d。两组一般资料无差异性，P＞0.05。
1.2方法
对照组：药物保守治疗，口服米非司酮口服，25ml/次，2次/d；注射甲氨蝶呤，使用剂量按体重计算1ml/kg，1次/d。
观察组：腹腔镜保守性手术治疗，患者保持仰卧位，实施静脉复合麻醉，作小切口（10cm）在脐缘上，往腹腔穿刺气腹针，建立人工气腹，放置10cm Trocar镜，选取双下腹麦氏点进行第2、3处穿刺，放置5cm、10cm Trocar镜，在探查后实施输卵管开窗病灶清除术，对患侧输卵管伞端闭锁予以造口术，实施粘连松解术。术后冲洗盆腹腔，逐层缝合。
1.3观察指标
比较两组治疗效果；比较两组血HCG降至正常时间、住院时间；比较两组1年内妊娠情况，包括患侧再次异位妊娠、对侧异位妊娠、正常妊娠。
1.4疗效判定标准
治愈：症状消除，血HCG恢复正常；显效：症状明显改善，血HCG明显降低>70%；有效：症状有一定缓解，HCG降低30-70%；无效：症状为改善[3]。总有效率=治愈+显效+有效。
1.5统计学方法
SPSS20.0处理，x2实施计数资料的检验，t实施计量资料的检验。存在显著差异时，需P<0.05。
2结果
2.1两组临床效果比较
与对照组总有效率相比较，观察组明显上升，具有显著差异，P<0.05。见表1。
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2.2两组治疗时间比较
对照组血HCG降至正常时间（10.58±1.06）d，观察组为（6.25±1.02）d，差异有统计学意义（t=18.145，P<0.001）。对照组住院时间为（3.26±0.52）d，观察组为（6.35±1.01）d，差异有统计学意义（t=16.768，P<0.001）。
2.3两组妊娠情况比较
对照组患侧再次妊娠7例（18.42%），对侧异位妊娠6例（15.79%），正常妊娠2例（5.26%）；
观察组患侧再次妊娠1例（2.63%），对侧异位妊娠1例（2.63%），正常妊娠16例（42.11%）。观察组正常妊娠率高于对照组，患侧再次妊娠、对侧异位妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
异位妊娠保守治疗时，可使滋养细胞得到清理，但对其生育功能进行有效保留。甲氨蝶呤在适宜后，对于滋养细胞具有较高敏感性，对细胞周期具有特异性。米非司酮可充分发挥抗孕酮效果，对妊娠绒毛组织、蜕膜变性具有促进作用，使黄体萎缩，促进胚囊坏死。米非司酮联合甲氨蝶呤具有明显效果，但效果有限。
经研究可知，与对照组比较，观察组总有效率提高，血HCG降至正常时间、住院时间缩短，正常妊娠率提高，患侧再次妊娠、对侧异位妊娠发生率降低，P<0.05。因此可知，药物保守治疗与腹腔镜保守术治疗均具有一定效果，但腹腔镜保守术效果更佳。腹腔镜保守术治疗时，创伤小，患者可快速恢复，可缩短住院时间。腹腔镜手术应用到早期输卵管受损较轻的情况下，可充分保留生育功能，而且粘连松解术可使输卵管妊娠发病因素得以消除；对侧输卵管造口利于了解对侧输卵管状态，可预防再次异位妊娠。而且手术利于输卵管包块消除，而且术后患者可于月经恢复后进行正常受孕。
总之，药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠保留输卵管均具有一定效果，但腹腔镜保守性手术治疗可提高临床效果，促进患者康复，提高正常妊娠率，应用价值更高。
参考文献
[1]郭珺.药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠患者保留输卵管的效果比较[J].中国民康医学，2020，32（2）：54-56.
[2]张秀英.小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床分析[J].基层医学论坛，2020，24（11）：1542-1543.
[3]周玉玲.腹腔镜保守手术或切除治疗输卵管异位妊娠效果比较分析[J].中国计划生育学杂志，2019,27（9）：1190-1192.