曾立 闫冰 王永才
乐山市人民医院关节外科 四川 乐山 614000
摘要：目的：评价微创锁定钢板固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床优势。方法：2019年1月-2020年10月，进行肱骨近端粉碎性骨折治疗探究，样本源自本院收治的此疾病患者，随机选取76例并采取随机数表法平分2组，对照组给予切开复位内固定，试验组给予微创锁定钢板固定术治疗，比较关节功能恢复情况和并发症率。结果：试验组肩关节功能恢复优良率高于对照组，P＜0.05；试验组并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：在肱骨近端粉碎性骨折患者治疗中，微创锁定钢板固定术治疗相比切开复位内固定利于关节功能恢复，且安全性高，值得借鉴。
关键词：肱骨；近端；骨折；粉碎性；微创；锁定钢板固定术
Abstract：Objective: To evaluate the clinical advantages of minimally invasive locking plate fixation in the treatment of comminuted proximal humeral fractures. Methods: From January 2019 to October 2020, the treatment of comminuted proximal humerus fractures was explored. The samples were from patients with this disease admitted to our hospital. 76 cases were randomly selected and divided into 2 groups by lottery. The control group was given conventional internal fixation. The experimental group was treated with minimally invasive locking plate fixation to compare the recovery of joint function and the complication rate. Results: The excellent and good rate of shoulder joint function recovery in the experimental group was higher than that in the control group, P<0.05; the complication rate in the experimental group was lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion: Minimally invasive locking plate fixation for the treatment of comminuted fractures of the proximal humerus is effective and safe.
Key words: Humerus; proximal end; fracture; comminuted; minimally invasive; locking plate fixation
肱骨近端粉碎性骨折多由较大直接或间接暴力作用于肱骨引起，骨折后患者肱骨干稳定性遭到破坏，同时上肢肌肉丰富，会产生较强的牵拉，容易导致骨折移位，甚至会影响血管和神经状态，因此必须给予及时有效的治疗 [1-2]。在此类损伤治疗中，固定术应用价值较高，本文探究了微创锁定钢板固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床优势，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年1月-2020年10月，进行肱骨近端粉碎性骨折治疗探究，样本源自本院收治的此疾病患者，随机选取76例并利用随机数表法平分2组。对照组男23例，女15例，年龄42-74岁，平均（58.13±4.02）岁；试验组男22例，女16例，年龄41-75岁，平均（57.67±4.33）岁。上述资料组间均衡性较高，可比。
1.2 方法
对照组 切开复位固定治疗，患者接受全身麻醉，确定肩前内侧，设置弧形切口，对三角肌和胸大肌进行分离，保证骨折端暴露，牵引复位，确定肱骨大结顶点下方5mm位置，放置锁定钢板，固定后逐层缝合；
试验组 微创锁定钢板固定术治疗，麻醉同对照组，切开肩关节外侧肩峰下一横指位置，保证三角筋膜暴露，对骨折端进行复位，肱骨头呈30-40度后倾，选择适宜的钢板，根据骨折情况调整钢板位置，使用克氏钉临时固定，C型臂X线机透视，判断复位情况，判断复位固定良好后使用锁钉螺钉固定，再次透视，判断效果良好后冲洗止血，将伤口逐层关闭。
1.3 观察指标
（1）肩关节功能恢复效果，参照Neer标准，评估患者功能、疼痛、活动范围等指标，0-100分，三个标准：优（91-100分）、良（71-90分）、差（0-70分）[3-4]；（2）并发症率统计，包括：骨折延期不愈、螺钉断裂、医源性腋神经损伤。
1.4 统计学处理
统计学软件：SPSS24.0；计数资料： ，行 检验；统计学意义指标：P＜0.05。
2 结果
2.1优良率
试验组肩关节功能恢复优良率高于对照组，P＜0.05，详见表1。
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3.讨论
肱骨近端粉碎性骨折是常见骨折类型，临床治疗以钢板内固定治疗为主，但是传统固定方式创伤较大，且稳定性欠佳，术后并发症较多，而随着微创技术的发展，微创锁定钢板固定术的应用可改善上述问题，为患者提供安全且高效的治疗方式[5-6]。
本次研究结果显示：试验组治疗后肩关节功能和安全性均优于对照组，原因分析如下：与常规固定方式相比，微创锁定钢板固定在患者肌肉深层面操作，组织损伤较小，同时可保证整个骨折部位稳定，利于患者维持正常的血液供应，利于促进骨折愈合，患者预后恢复良好。为了保证良好的复位及固定效果，具体操作以保证功能复位为主，不必过分强调解剖复位，对于无法解剖复位的患者，则优先保证骨折端外旋位的愈合功能，然后在考虑内旋位情况。对肱骨骨膜需要钝性分离，且C型臂X线透视时需要选取肩关节正位片，以此保证良好的复位效果。
综上，在肱骨近端粉碎性骨折患者治疗中，微创锁定钢板固定术治疗利于关节功能恢复，且安全性高，值得借鉴。
参考文献：
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