高双立
海军安庆医院 246000
【摘要】目的：研讨老年女性子宫内膜病变患者采用经阴道彩色多普勒超声（TVC）及宫腔镜检查的临床价值。方法：选取2018年7月-2021年1月收入我院且确诊为子宫内膜病变的老年女性患者78例，对所选患者依次行TVC及宫腔镜检查，并评估其诊断准确情况。结果：宫腔镜对慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉的检出率及总检出率均高于TVC（P＜0.05），但对早期子宫内膜癌、内膜萎缩等的诊断，两组检出率未见显著差异（P＞0.05）。结论：宫腔镜、TVC用于老年女性子宫内膜病变的检查均可行，但在检查慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉时，宫腔镜能够提供更为客观的依据。
【关键词】 子宫内膜病变；阴道超声；宫腔镜；临床价值
子宫内膜病变（如内膜息肉、慢性非特异性内膜炎及黏膜下肌瘤等）属于老年女性患者的常见疾病之一，近些年在我国的患病率不断攀升。其在临床上通常有闭经、下腹疼痛、月经不调以及白带异常等症状表现，由于症状多不典型，加之病变部位处于盆腔底部，较为复杂，诊断相对普通内科疾病往往较棘手[1]。目前临床可用于子宫内膜病变的检查方法较多，如阴道超声、宫腔镜等。现为探究何种检查技术在老年女性子宫内膜病变患者中的应用更具价值，本研究结合近年收治的78例老年女性子宫内膜病变患者资料进行了相关分析，现做出归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月-2021年1月入住我院且确诊为子宫内膜病变的78例老年女性患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁；②有TVC及宫腔镜检查指征；③自愿接受研究，并已签署相关书面材料；排除标准：①伴重要器质性疾病；②精神异常或昏迷；③明确表示无参与研究的意愿。其中年龄最高78岁，最低60岁，年龄均值为（67.35±5.83）岁。
1.2 方法
78例患者均在入院后依次行TVC、宫腔镜检查，具体内容包括：（1）TVC检查。仪器选择飞利浦牌超声诊断仪（型号：HD11型），探头频率设置为7~9MHz，检查前嘱患者将尿液排净，探头部位预涂抹少量耦合剂，同时套上避孕套，于膀胱截石位下移动探头至阴道穹隆部，对子宫体积、形态及血流量等进行多切面观察。探查期间适时按压腹部，以尽可能排出肠气，以免干扰检查结果。（2）宫腔镜检查。仪器选择德国生产的电视宫腔镜（型号：XG-5型），膨宫液选用5%葡萄糖溶液，膨宫压力值调整为12~14kPa。在常规消毒、铺单以及静脉麻醉后，经阴道置宫腔镜，利用电视监视器对宫腔、宫颈管等组织进行仔细观察，并在发现病变后取样送检。
1.3 评估项目
观察并记录两种检查技术对子宫内膜病变的检出情况，并比较其在慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉以及内膜增生等各类型病变中的检出情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 20.0版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
宫腔镜对各类型子宫内膜病变的总检出率为88.46%，对慢性非特异性内膜炎及子宫内膜息肉的检出率各为92.31%和94.12%，明显高于TVC的检出率66.67%、46.15%和52.94%，比较有统计学意义（P＜0.05）。但在检查其他子宫内膜病变（早期子宫内膜癌、内膜萎缩等）上，两组检出率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1：
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3讨论
子宫内膜病变是危害老年女性身体健康甚至生命的常见疾病之一，其通常有非创伤性阴道出血的重要表现，并且据资料显示，在伴有非创伤性阴道出血的子宫内膜病变患者中，约10%的患者存在早期癌变的风险[2]。因此，一旦出现非创伤性阴道出血的现象，应引起足够的警惕。然而单纯依据该临床表现的误诊率较大，早期行诊断性刮宫虽有效果，但存在一定的盲目性，易漏诊微小病灶，加之患者多数存在宫腔粘连、宫颈管窄小等伴发问题，实际操作时也较为棘手[3]。
TVC、宫腔镜是诊断子宫内膜病变的另外两种常用手段。其中TVC操作简便、疼痛轻、检查费用较低，检查过程中基本不受肠腔气体、腹壁脂肪等因素的干扰，能够较好的保障检查准确率；同时高频探头相对也更利于保证获取的图像高质量，探头经阴道口送入至贴近宫颈、阴道后穹隆等部位，在辨别微小残留物上也较为有利。但是老年女性的子宫内膜容易受某些因素影响而出现增厚的现象，倘若正常子宫内膜的厚度与病理性增厚组织重叠，则极易出现误诊[4]。另外对于小息肉（直径不足3mm）的诊断，TVC也存在一定的局限[5]。
宫腔镜相较TVC检查的费用高，对技术要求也较严格，但其最大的特点在于能够集诊断和治疗为一体，能够直观了解宫腔内的病变情况，并可放大病灶，在判断病灶大小、形态以及周围血供等方面均更加有帮助。与活检以及病理检查配合，还有利于准确检出微小病灶，辨别病灶性质[5]。
本研究结果显示，宫腔镜对子宫内膜病变的总检出率以及对慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉的检出率均高于TVC，该结果与杨秀梅等[6]研究观点基本符合；表明宫腔镜在对子宫内膜病变（尤其是子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎）的诊断方面较TVC占有一定的优势。分析TVC对子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎检出率低的原因，我们认为与息肉体积较小、正常内膜与病变组织存在部分相同的声像图特征有关；而宫腔镜不受此影响，故而能够保证检出率。另外对于内膜增生、黏膜下肌瘤等疾病的诊断，两者未见显著差异，说明除宫腔镜外，TVC也可作为诊断内膜增生、黏膜下肌瘤等子宫内膜病变的一种有效手段。
综上所述，宫腔镜在诊断多种老年女性子宫内膜病变方面的准确性与TVC相当，尤其是对慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉的检查，还可确保提供的数据信息更加客观、可靠，进而更好地指导临床诊疗。
参考文献：
[1]张爱萍. 阴道超声与宫腔镜检查在诊断老年女性子宫内膜病变中的对比观察[J]. 中国医疗器械信息,2018,24(23):61-62.
[2]彭爱云. 探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(1):146-147.
[3]贾颍辉,谢馥穗. 经阴道超声 宫腔镜在子宫内膜病变中应用价值及意义[J]. 山西医药杂志,2017,46(6):659-661.
[4]于慧娟. 子宫内膜病变患者经阴道超声和宫腔镜诊断分析[J]. 中国实用医刊,2017,44(9):87-89.
[5]张璐,周琦. 宫腔镜与经阴道超声对子宫内膜病变诊断特异性、敏感度比较分析[J]. 中国妇幼健康研究,2017,28(4):453-455.
[6]杨秀梅,毕翠,邵迎华,等. 经阴道多普勒超声与宫腔镜检查在子宫内膜病变中的诊断价值[J]. 医学临床研究,2020,37(1):26-28.