李琼鸿
丘北县人民医院 663200
摘要：急性胰腺炎患者主要表现为其他器官功能改变特征，有20%～30%的患者临床病情凶险，病死率为5～10%，其中重症胰腺炎患者病情险恶，常伴发胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等并发症，严重威胁患者的生命安全。临床中重症胰腺炎患者的预后与早期诊断、治疗方法的选择关联密切。现阶段多采用胃肠道减压、禁饮禁食、抑制胰腺分泌等方法治疗患者，但预后效果具有明显的局限性。为探讨行之有效的治疗路径，本研究分析重症胰腺炎消化内科的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：消化内科；临床治疗；重症胰腺炎
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年4月至2019年5月本院收治的重症胰腺炎患者64例。采用红紫双色球法分成两组，每组32例。观察组17例，女15例；年龄21～67岁，平均（45.28±3.49）岁；发病诱因包括高脂饮食15例，嗜酒12例，暴饮暴食5例。对照组男18例，女14例；年龄19～66岁，平均（45.53±3.26）岁；发病诱因包括高脂饮食16例，嗜酒10例，暴饮暴食6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合重症胰腺炎的诊断标准，经影像学检查确诊；患者年龄19～67岁；患者及家属同意配合本研究。排除标准：对本研究药物过敏；妊娠或哺乳期女性；血液疾病；恶性肿瘤。
1.2 方法
对照组予以胃肠持续减压、禁食、禁饮、抗感染等常规治疗。观察组在对照组基础上采用消化内科综合治疗：(1)对症治疗，如患者腹胀、腹痛症状消失后，指导患者适度进食；初始使用广谱抗生素治疗患者，根据细菌培养结果、药敏结果选择敏感性高的抗生素给予患者抗感染治疗。(2)积极吸氧，严密观察患者生命体征指标变化情况，及时补充血容量。(3)抑制胰腺、胰酶分泌，给予患者注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)20 U，配以葡5%萄糖溶液500 m L，静脉滴注，每天2次。(4)营养支持，待重症胰腺炎患者循环功能微微稳定后，予以患者全胃肠外营养，待患者肠功能恢复后改行经鼻孔肠管输注流质食物。(5)促肠动力恢复，给予患者25%硫酸镁注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024805)30 m L，配以5%葡萄糖溶液500 m L，静脉滴注，每天1次。(6)改善微循环，给予患者丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)40 mg，配以0.9%氯化钠溶液250 m L，静脉滴注，每天1次。两组均治疗2周。
1.3 观察指标
(1)采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定治疗前和治疗2周后患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、血淀粉酶（AMS），治疗前后患者清晨空腹经静静脉采血3 m L，使用Beckman Avanti J-26S血液离心机离心15 min后，将于-80℃冰箱保存备用，采用GE Sievers M5310测定CRP，采用深圳为尔康科技有限公司提供的Hemo Cue WBC白细胞检测仪测定WBC，利用上海精密仪器仪表有限公司提供的DNM-9602G酶标分析仪测定AMS。(2)治疗2周后参照《中国急性胰腺炎诊治指南》评价疗效：死亡，患者死亡；无效，患者症状持续或病情加重，病况不稳定，仍存在其他器官功能障碍，AMS水平居高不下；有效，患者病况稳定，其他器官功能障碍得到有效控制，AMS尚未恢复正常，但患者无生命危险；显效，患者临床症状、体征缓解，血淀粉酶恢复正常，其他组织器官功能障碍消失。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。(3)记录住院时间、住院费用。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
治疗前，两组WBC、CRP、AMS比较差异无统计学意义；治疗后，两组WBC、CRP、AMS低于治疗前，且观察组WBC、CRP、AMS低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组临床指标比较
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注：与本组治疗前比较，aP<0.05
2.2 两组疗效比较
观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组疗效比较[n(%)]
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2.3 两组住院时间和住院费用比较
两组住院费用、住院时间比较差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
重症胰腺炎是一种由多种炎性介质参与的全身性炎性反应综合征，患者在损伤因子的作用下，会释放大量炎性介质、细胞因子，随血液循环体系转运至各个组织器官，引发连锁放大反应，加剧组织损伤，引发多器官功能衰竭。临床中通过胃肠减压、禁饮禁食等常规治疗，能够缓解患者症状。重症胰腺炎患者病情复杂，给予患者消化内科综合治疗能够有效抑制消化液分泌，促进肠动力恢复，保护胰腺功能，防控病情进展，效果显著。研究后发现，给予重症胰腺炎患者消化内科综合治疗能够有效降低患者CRP、AMS水平，促进患者各项临床指标恢复正常水平，具有积极的推广意义。本研究结果显示，治疗后，观察组AMS、CRP、WBC水平低于对照组（P<0.05），提示观察组患者临床指标改善效果更佳。表明，采用消化内科综合治疗可有效保护胰腺功能，同时有效改善微循环，减少炎性介质，促进临床指标水平恢复正常，减轻机体应激反应，防控患者病情进展，形成良性循环。
表3 两组住院时间和住院费用比较
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对70例重症胰腺炎患者研究后发现，采用消化内科综合治疗的总有效率为91.4%，远高于常规治疗的71.4%，可有效改善患者体征指标水平，促进患者早日恢复，值得推广。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（c2=4.266,P=0.038），说明观察组患者体征、症状、其他器官功能障碍得到有效改善，疗效显著。研究后发现，在消化内科综合治疗中给予患者乌司他丁，可通过生长抑素有效抑制消化液分泌，发挥胰腺功能保护作用；及时吸氧，补充患者血容量，可维持患者重要脏器功能，预防组织器官功能衰竭。
综上所述，给予重症胰腺炎患者消化内科综合治疗能够有效促进患者AMS、CRP、WBC水平恢复，改善患者临床体征和症状，提升疗效，促使患者尽快康复出院，减少患者医疗开支，具有重要的临床应用价值。
参考文献
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