赵永州
老百姓大药房安阳安惠店中医诊所 中医主治医师 455000
祖国医学的“中风”又名率中。本病以猝然昏仆，不省人事或突然发生口眼嘴斜，半身不遂，言语不利为主要症状。包括现代医学的脑溢血、脑血栓形式、脑栓塞，面神经麻痹等疾病。
历代中医对中风的认识，众说纷纭，在治疗上也多种多样。笔者以祖国医学理论为指导，借鉴先哲的宝贵经验，结合自己40多年来运用中医治疗中风的实践。现将我临床经验作一整理，以供参考。
一、对中风的认识：
祖国医学对本病的认识较早。古代《内经》早有论述。《内经》云：“风为百病之始也，虚邪偏客于身半，发为偏枯。”汉代张仲景《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧：紧则为寒，浮者为虚；寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂，邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”以上两段话意思，论述了中风的病因是“络脉空虚”为风邪所中，并依邪中之浅深，把中风的分为四型，即中络、中经、中腑、中脏。
金元以后，中风的病因学说，有了进一步发展。四大名医，师古不泥古，对中风的病因提出新的看法。李东垣曰：“中风非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气也，多有此疾。”刘河间曰：“中风非外来之风，亦非肝木之风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，阴虚阳实而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用。”朱丹溪曰：“有气虚、血虚、痰饮。”明朝张景岳曰：“此症多见卒倒；卒倒多由昏愤，本皆内伤积损而热，原非外感所致。”又曰：“气血弱人，受六淫或七情所感，以损元气致气血衰败而发。”综上所述，河间主火，东垣主气，丹溪主痰和风，景岳则谓之积损元气致气而衰败而发，提出“非风论”。可见，金元时代四大名医对中风发病的认识，飞跃到了一个新的阶段，提出了“内风立论”的学说，补充了前人认识不足，至今仍对指导临床有重要意义。
笔者根据自己临床经验，认为各家学说，是从不同的侧面反应了疾病的本质，均不可偏废。依先人立论辩证施治，用之得当，皆可取得一定疗效。并认识中风一症本属于虚，而风、火、痰、气等乃是诱因。病因病理：正气血虚，心肝肾三脏失调，阴阳失去相对平衡，复因诱因所导致，饮食失调，饮酒饱食，脾失健运，聚湿生痰；情志失调，忧思恼怒，热气怫郁，心火暴盛；起居失宜，造成阴陷于下，阳亢于上，肝风内动，血随气升，挟痰挟火，横窜经络，导致口眼嘴斜，半身不遂，言语不利、上蒙清窍，导致昏迷不醒人事。
由于人的体质有强弱，脏腑有虚实，感受邪气有轻重，发病诱因有不同，所以中风的临床表现也颇为复杂，分为中络、中经、中腑、中脏等型并有闭症、脱证之分。
二、对中风的治疗：
对中风的治疗，应当注重预防和早期治疗。实践证明早期治疗效果为佳。
治疗原则：根据标本缓急有所侧重，急者治其标，缓者治其本。总的来讲，虚则易补，实则易泻，闭则易通，脱则易固。
下面依中络、中经、中腑、中脏各类型分述治疗。
（一）中络：
主证：口?眼斜，言语失利，口角流涎，甚则半身不遂，患侧侧耳根有压疼感，舌苔白腻。
分析：患者多为身体虚弱，或恼怒肝气上逆，或由于起居不宜，感受外邪，郁阻络脉，气血运行不畅所致。
治法：补益真气，疏风散邪
方剂：顺风匀气散加减。
本方：人参、白术、甘草补中气。乌药、沉香，青皮可以调理气机。一补一调，正气的运行自然平匀，气匀之后，有助于解散外风。再加天麻、紫苏叶、白芷、疏风散邪，木瓜伸筋舒络。所以全方治疗气血不和而中风的口眼?斜、半身不遂。本方治疗此型，效果显著，十之有九，服药20多天痊愈。若体质壮，可用牵正散治疗。
病例：王某某，男，55岁。
2010年12月28日前来就诊。自述：10月25日给其两个儿子分家、吵架，第二天早起，口向右歪，舌头麻木，言语不利。曾在当地煤矿医院，治疗8天无效，现前来就诊。查：口向右歪，鼻唇沟右侧明显平垣，神清，脉沉细，舌质淡红苔外白。此属恼怒之后而发病者，经以顺风匀风散加减四剂。以补益真气，疏肝理气通络。
方剂：党参12g，白术6g，紫苏3g，白芷12g，天麻15g，乌药6g，沉香6g，青皮9g，炙甘草9g，川栋子15g，当归12g，白芍12g，四剂，水煎服。
二诊：口歪减轻，脉沉细，说明正气尚虚，原方重用党参、白术20剂而愈。
（二）中经：
主证：半身不遂，筋骨不用或口眼歪斜，语言不利。
分析：多由正气不足，营卫不固，络脉空虚，复为风邪袭伤或痰火七情所感，邪气乘虚而入，滞阻经络，气血运行不畅，筋失所养，发为偏枯。
治法：以补正气为主，除湿清热消痰，补益真气，辅以活血和营。
方剂：涤痰汤合小续命汤加减。涤痰汤以清热消痰，小续命汤通调营卫。
病例：郝某某，男，50岁，林县教师。
2012年6月5号前来就诊，其爱人代诉，其爱人有高血压病史，6月1号外出突遇大雨，淋雨后回家，当晚不能说话，随之右半身不遂。经林县采桑乡卫生院诊治无效前来诊治。查：面色晦黄，精神欠佳，言语不利，右半身不能活动，舌质淡、苔白，脉弦。
诊断：中风证中经型，患者素质虚弱，内有痰火，复感雨淋，风湿乘虚入经络，气血运行不畅，导致偏枯不用。
治法：补虚清痰疏风活络法。
处方：首用导痰汤加减，法半夏9g，陈皮9g，云苓12g，胆南星12g，瓜萎24g，防已12g，防风12g，红花12g，鸡血藤15g，炙甘草9g，四剂水煎服。
二诊：能言语，但说话不甚清晰，用小续命汤加防风12g，防已15g，15剂基本痊愈，仅留左手握东西无力。
（三）中腑：
主证：突然昏倒，神昏闷乱，狂燥不宁，舌强不语，半身不遂，口歪眼斜，大便不通。
分析：多由于真气虚衰，复受痰饮、风火、恼怒等阻塞心窍，神明失守所致。
治法：补养真气，佐以清痰降火，开窍安神通下等法。
方药：涤痰汤加减：陈皮12g，法半夏9g，云苓15g，甘草10g，胆南星9g， 枳实 6g，人参6g， 竹茹 15g，石菖蒲12g。痰多加瓜萎，发热加黄连，大便不畅加大黄、芒硝。方中人参，石菖蒲补正气开心窍而醒神，胆南星清肝胆之火而除风痰。全方能使真气足，心窍通，痰火敬，神明安，故治中风者疗效佳。
病例：钟某某，女，52岁。
2011年12月前来就诊，其男人代诉：患高血压病已数年，前半月突然精神不佳，哭笑不宁，半身瘫痪。
查：面红唇赤，午后潮热，舌苔黄厚焦干，舌质红，右半身瘫痪，左侧手足不安，狂呼乱叫，问话不答，脉强实有力。
诊断：中风（中腑）。
分析：此由正气衰弱，邪热炽盛，痰火迷于心窍，神明受扰所致。
治法：清心涤痰，开窍醒神，通腑泻热。
方药：先用安宫牛黄丸化开鼻饲以开窍。然后服涤痰汤加大黄、芒硝以涤痰通腑泻热。姜半夏9g，胆南星6g，橘红15g，枳实12g，茯苓15g，人参6g，石菖蒲12g，竹茹12g，大黄15g（后下），芒硝15g，甘草6g，三剂，水煎服。
二诊：精神稍安，照方继续服四剂。
三诊：神志清，能说话，二便通畅。继用原方减去大黄，芒硝，30剂服一个月，精神饮食正常，后改用八味小续命汤加红花。二方交替用5个月痊愈。
此症若便溺阻隔，闭塞不通，即属闭症。
（四）中脏：
主症：昏迷不醒人事，目合口张，唇缓涎出，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体瘫软，舌痿，脉微或弱。
分析：正气即将虚脱，所以出现目合口张，鼻鼾，手撒遗尿等症。呼吸低微，汗多不止，四肢厥冷，二便自遗，脉微欲绝，是阳气将脱的主要依据，急需中西抢救治疗或可挽救生命于垂危，否则，贻误时机，就会导致患者的猝死。
治法：扶正固脱，益气回阳，辅以清火豁痰。
方药：立即用大剂量参附汤益气回阳。人参15g， 制附子15g（先煎），方中以人参大补元气，附子回阳救逆。汗多不止者，可加黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸、五味子之类以敛汗固脱。回阳之后，如患者又见面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或突然脉大无根，是由于真阴亏损，阳无所附而出现了虚阳上浮欲脱之症，可改用地黄饮子加减，滋养真阴，温补肾阳，以回阳固脱。然后和涤痰汤交替使用。
病例：丁某某，男，63岁。
2010年9月，患者体质虚弱，有高血压病史，陡然跌倒成中，不省人事，小便自遗，喉中痰声漉漉，汗多脉伏，身热肢冷。
诊断：中风（中脏）
分析：此真阳飞越，气血涣散，虽曰中脏，实暴脱也，立即进行中西药结合抢救。
治法：益气回阳救脱。
方药：参附汤加减。人参15g、熟附子（泡）12g、竹沥6g、生姜汁（冲）3g、龙牡各15g、水煎鼻饲并合用苏合香丸。
二诊（病后25天），病情好转，意识清晰，但仍有半身瘫痪，语言不利，后改用补阳还五汤，以补虚通络。黄芪30g、归尾15g、赤芍12g、地龙12g、川芎12g、桃仁10g、红花12g、水煎服。服30付后，病情稳定，用补阳还五汤和涤痰汤加减，交替使用3月，基本痊癒。
三、体会：
1、中风属于本虚标实之证。在标为风、火、痰、湿壅盛、气血郁阻；在本，则属肝肾阴不足，气血衰少。但病情有浅深轻重之不同，本虚标实也有先后缓急的差别，辩证施治时，必须加以注意。
2、以上按中风四型论述了中风的治疗方法，总的来讲，以治虚为本，以治风、火、痰、湿为标。在临床上我常用方剂不外呼顺风匀气散、涤痰汤、补阳还五汤、镇天熄风汤、八味小续命汤。至于闭证与脱症多寓于中腑中脏之中，治疗上仅用了涤痰汤加减和参附汤加减。临床对于闭证还要分清阴闭和阳闭。阴闭，先用苏合香丸化开鼻饲；阳闭，先用安宫牛黄丸或局方至宝丹化开鼻饲。均达到开窍醒神的目的，然后针对风、火痰的偏盛，用大定风珠汤、羚羊角汤、涤痰汤加减给于治疗，收效甚是满意。