李慧
安徽省妇幼保健院 安徽省 合肥市 230000
摘要：目的：就高血压合并妊娠对心功能的影响进行研究、分析。方法：抽取2019年10月至2020年10月我院收治的高血压合并妊娠患者（40例），将其作为观察组，另择取同期正常妊娠者（39例）作为对照组，对他们的资料进行回顾性分析。结果：通过分析发现，与正常妊娠的对照组相比，高血压合并妊娠的观察组患者E/A、RFF心功能指标明显较低，两者呈现的差异较大（P＜0.05）。结论：高血压合并妊娠会影响心功能，应引起重视，落实针对性的干预措施，以尽可能的减轻影响，促进妊娠结局的改善。
关键词：高血压；妊娠；心功能；影响
在临床中，高血压合并妊娠是女性妊娠20周后较为常见的一种疾病，以血压异常升高、水肿、蛋白尿等为主要特征，如若没有得到及时有效的干预，就极易引发肾功能障碍、胎盘早剥等并发症的出现，威胁母婴安全[1]。本文主要就高血压合并妊娠对心功能的影响进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
抽取2019年10月至2020年10月我院收治的高血压合并妊娠患者（40例），将其作为观察组，另择取同期正常妊娠者（39例）作为对照组。其中，对照组的年龄范围为23至37岁；观察组的年龄范围为21至35岁。将本次研究对象的一般资料予以对比分析，差异不明显（P＞0.05）。
（2）方法
本次研究对象均接受了超声心动图检查，回顾性分析高血压合并妊娠患者检查结果，并与正常妊娠者的资料进行对比，以明确高血压合并妊娠对心功能的影响。
（3）统计学方法
使用SPSS20.0软件完成研究中所有数据的统计、分析，计量、计数资料的检验则分别由t、X2完成，P＜0.05表示有统计学意义。
2、结果
通过分析发现，与正常妊娠的对照组相比，高血压合并妊娠的观察组患者E/A、RFF心功能指标明显较低，两者呈现的差异较大（P＜0.05）。见表1。
.png)
3、讨论
高血压合并妊娠属于一种高危妊娠，是女性妊娠期特有的疾病，病因尚未得以明确，已成为了威胁着母婴生命安全的常见病。妊娠期高血压主要在妊娠20周后发病，患者有浮肿、血压升高、蛋白尿等表现，病情严重者甚至存在昏迷、抽搐等情况。值得注意的是，孕产期是女性一个特殊的阶段，机体状态会受妊娠期高血压的影响而发生变化，这不仅会降低孕产妇的生活质量，且也会加重其心理负担，情绪波动较大，极易产生一些不良心理，如焦虑、烦躁等[2]。据有关调查显示，我国高血压合并妊娠的发病率在9.4%左右，是导致孕产妇及围产儿死亡的关键因素[3]。同时，在此病发病率逐渐提升的背景下，社会上的关注度也在随之提高，大量研究均展开了对高血压合并妊娠发病因素的分析，以期能够制定一种有效的改善措施，尽可能的降低此病的发病率，为孕产妇及围产儿的生命安全提供保障。
针对高血压合并妊娠患者而言，常见的并发症有子痫前期、慢性高血压并发子痫等，早诊断、早治疗是关键，且如若患者有合并急性心功能不全，且出现心律失常的几率也较高。有研究指出，重症高血压合并妊娠患者，其往往会有不同程度的小动脉痉挛表现，抑或是出现动脉压持续增高的现象，这就极易引发冠状动脉痉挛，导致心肌缺氧、缺血等严重情况的出现[4]。在此前提下，对其时候死心电图检查，结果提示ST段呈明显下移，T波处于低平状态，此类患者需及时予以针对性的治疗，如硫酸镁解痉等。而对于心功能不全的患者，需及时予以纠正，必要情况下要采取妊娠终止措施。另外，妊娠期高血压会母婴产生的影响还体现于血管痉挛性的收缩，不仅会促使血液浓缩，也会导致血容量的减少，这就会直接降低孕妇各个主要脏器的有效灌注量，最终影响凝血功能以及胎儿宫内的生存等，增加患者的心脏负担，情况严重者往往会出现急性左心衰，抑或是肺水肿等严重并发症。由此就可看出，早期发现妊娠期高血压患者的心功能改变情况极为重要，在促进母婴存活率提高方面发挥着积极的意义。
在心功能的检查中，超声心动图检查是常见手段，能够清晰的呈现出受检者的心脏结构形态、空间位置等，具有无创性特点，对于心肌收缩异常的评估起着积极的意义。有研究指出，高血压合并妊娠患者的心脏结构及其功能变化，主要以舒张功能受损、左房扩大为表现，患者的舒张功能受损早于收缩功能。另也有研究志指出，通过对妊娠期高血压心功能情况的分析发现，患者的左心室壁有明显增厚，左室舒张功能异常，尤其是重度子痫前期患者，上述两种情况更加明显[5]。高血压合并妊娠患者，行超声心动图检查后，可发现其左心功能参数有明显变化，而孕妇的炎症反应则直接影响着左心功能参数的具体水平。有学者指出，通过对妊娠期高血压患者及正常妊娠者的心功能水平进行检查后，相比之下，妊娠期高血压患者的左心参数LVESV、LVEDV等指标均明显较高，提示妊娠期高血压患者存在心功能减退情况[6]。另也有学者指出，与正常妊娠者相比，高血压合并妊娠患者的心脏二尖瓣环、三尖瓣环Ea、Sa均相对较低，而其宫内胎儿的心率、搏动、阻力指数则明显较高。由此就可看出，高血压合并妊娠，在威胁孕产妇身体健康及生命安全的同时，也会严重危害宫内胎儿，是诱发早产、胎儿发育不良等情况出现的关键因素，甚至会造成胎儿死亡[7]。因此，在妊娠期，如若有合并高血压，就需采取适当的手段检测胎儿的发育情况，以对不良妊娠结局进行预防。此外，胎儿和成年人的心功能存在较大的差异，随着妊娠进展，胎儿各器官系统呈逐渐完善成熟，而其心功能往往也会受到多种因素的影响，如心脏发育结构、心肌本身发育等。在妊娠期合并高血压后，受孕产妇全身动脉痉挛、周围血管阻力增大等因素的影响，胎儿及胎盘血供也会有所减少，这会增加胎儿的心脏符合。而胎儿的右室舒张功能往往会在右室收缩后恢复到前一个舒张末期容量，是评价心脏功能的重要指标之一。有研究指出，当胎儿心功能发生改变时，以心脏舒张功能为最早表现，而这也是早期缺氧的重要信号。在评估心脏收缩及其舒张功能的过程中，Tei指数是一种常见的超声学指标，优点主要提醒阿玉测量方便、灵敏度高、可重复等方面，不受一些因素干扰，包括心脏几何形态、心率等[8]。对于胎儿心功能的监测，就需充分考虑左室Tei指数、E/A、MAD比值，在胎儿缺氧、缺血的预测中起着积极的意义，可为分娩提供更加可靠的参考依据。有研究指出，通过对高血压合并妊娠患者、正常妊娠者的心功能指标分析发现，高血压合并妊娠的患者胎儿左室Tei指数明显高于正常妊娠者宫内胎儿，而MAD、E/A比值则明显较低。说明，将上述三项指标进行联合，在临床分娩时机的选择中起着明显的指导意义。
通过本研究发现，与正常妊娠的对照组相比，高血压合并妊娠的观察组患者E/A、RFF心功能指标明显较低，两者呈现的差异较大（P＜0.05）。说明，在评价左室舒张功能中，E/A、RFF指标发挥着关键性的作用，高血压合并妊娠患者的E/A、RFF指标明显低于正常妊娠者，这与上述文献结果一致。而导致此情况发生的原因在于左室舒张功能异常属于诱发心力衰竭加重的重要原因之一，对于妊娠期合并高血压的患者，特别是重度子痫前期，抑或是疑似左室舒张功能异常的患者，就需重视早期的干预，从而进一步减少或预防心衰的出现。EF、CO及CI在评价左室收缩功能方面发挥着积极的意义，如若左室收缩功能有异常表现，则可及时考虑心功能衰竭，以为孕妇的生命安全提供保障。而本研究中，正常妊娠者与高血压合并妊娠患者的EF、CO、CI植被差异不明显，提示本次研究对象暂无心功能衰竭风险。但值得注意的是，对于一些重度子痫前期患者来说，如若EF呈显著降低趋势，而CO及CI变化不明显，则不排除左室收缩功能异常的风险，这主要是因为CO、CI可能会受到左室前后负荷的干扰，对于左室心肌收缩力微小变化的呈现有一定局限，而EF可基于前负荷纠正的前提下，准确的将左室收缩功能反映出来。因此，针对此类患者，就需重视对心衰的及时控制，必要情况下可选择剖宫产术结束妊娠，有利于妊娠结局的改善。
综上，高血压合并妊娠是妊娠期常见的一种疾病，是导致孕产妇及围产儿死亡的常见因素，同时高血压也会对母婴心功能造成一定的影响，增加了相关并发症发生的可能性，提高了妊娠风险。因此，为进一步确保母婴健康及生命安全，就需落实产前检查工作，注意对母婴心功能等检查项目的分析，指导孕产妇养成良好的生活及饮食习惯，做好预防措施，以为顺利度过危险期提供保障。
参考文献
[1]李霞.妊娠合并心脏病不同心功能妊娠结局的临床分析[J].中国当代医药,2018,23(22):123-125.
[2]付威,马金阳,杨铠文,等.妊娠期高血压与炎症机制相关性研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,4(20):3,5.
[3]王素巧.影响妊娠合并心脏病妊娠结局相关因素分析[J].青岛医药卫生,2019,49(4):280-281.
[4]刘中祥.妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全40例治疗分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,4(10):69,71.
[5]潘欣.妊娠高血压综合征合并急性左心功能不全的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,3(21):74-75.
[6]贠锡革.妊娠期高血压疾病合并急性左心功能不全治疗效果评价[J].中国实用医药,2018,12(11):97-99.
[7]刘小燕,杨蕾.超声心动图评估妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期心脏形态及心功能变化[J].中国循证心血管医学杂志,2018,8(3):314-316.
[8]张大伟,王焕英,李燕娜,等.妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,29(6):574576.