鲁永东 王学叶
山东省潍坊市临朐县中医院 山东临朐 262600
【摘要】目的：探究自制剂清肺止咳丸治疗感染后咳嗽的临床效果。方法：选取我院 2019
年 1 月至 2019 年 12 月收治的 60 例感染后咳嗽患者，随机分成对照组和观察组，每组患者
35 例，对照组患者采用复方甲氧那敏治疗，观察组采用自制剂清肺止咳丸治疗，对两组的有效率、治疗前后咳嗽症状积分和咳嗽缓解时间。结果：相比于对照组，观察组患者治疗有效率显著较高（P＜0.05）。治疗前，两组患者咳嗽症状积分比较差异不大（P＞0.05）； 治疗后，观察组患者咳嗽症状积分显著低于对照组（P＜0.05）。相较于对照组，观察组患者的咳嗽缓解时间明显缩短（P＜0.05）。结论:采用自制剂清肺止咳丸治疗感染后咳嗽效果显著，能够明显改善患者咳嗽症状，缩短咳嗽持续时间，值得临床推广。
【关键词】清肺止咳丸；感染后咳嗽
咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊， 咳嗽均是最常见的求诊症状。按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽(<3 周)、亚急性咳嗽(3—8 周)和慢性咳嗽(>8 周)，按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量>10 m1)。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、上气道咳嗽综合征(UACS)等【1】。引起感冒后咳嗽的呼吸道病毒主要包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。其它呼吸道感染如肺炎支原体和肺炎衣原体等，亦可能导致此类咳嗽，现统称感染后咳嗽( post-infectious cough) 【2】。患者的临床检查结果显示肺部无其它器质性改变，咳嗽时间维持在 3-8 周之间，常可以自愈。但长时间的反复咳嗽会严重影响患者生活质量，还会诱发一些其他并发症。感染后咳嗽患者人数多、复发率高、病程迁延长患者的工作和生活影响极大。中医药在治疗感染后咳嗽有着明显优势， 本研究采用自制剂清肺止咳丸治疗感染后咳嗽，疗效确切，且副作用少，现报告如下
1 资料与方法
1、1 一般资料：
选取我院 2019 年 1 月至 2019 年 12 月就诊的 60 例感染后咳嗽患者，依照随机法分成
对照组和清肺止咳丸组两组，每组患者 30 例。清肺止咳丸组 30 例，男 14 例，女 16 例；
年龄 19～58 岁，平均 38.4 岁；病程 22～55d，平均 44 天。对照组 30 例，男 16 例，女
14 例；年龄 18～59 岁，平均 39.1 岁；病程 21～53d，平均 47 天。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2015 版）》【3】感染后咳嗽的诊断标准：① 发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状; ② 感染急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，时间通常持续 3 ～ 8 周，或者更长的时间; ③ 胸部 X 线检查无明显异常; ④ 肺通气功能正常，气道反应性正常; ⑤ 诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常;
⑥ 排除其它引起咳嗽的病因。《中医病症诊断疗效标准》【4】诊断依据：①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 ③内伤咳嗽，每因外感反复发作， 病程较长，可咳而伴喘。④ 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。⑤ 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。⑥ 肺部X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
1、2 纳入标准
符合感染后咳嗽的西医诊断标准；咳嗽持续 3 周以上 8 周以下；年龄 18～60 岁。
1、3 排除标准
(1)其他疾病引起咳嗽；(2)咳嗽时间＜3 周；(3)年龄大于 60 岁或小于 18 岁；(4)吸烟；(5)合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能衰竭及恶性肿瘤等；（6）妊娠或哺乳期患者；(7)精神病患者。
1、4 治疗方法
对照组服用复方甲氧那敏(【生产企业】长兴制药股份有限公司【批准文号】国药准H20020393【成分】盐酸甲氧那敏 125mg，氨茶碱 25mg,那可丁 7mg,马来酸氯苯那敏 2mg。 2 粒／次，每天 3 次。清肺止咳丸组复方甲氧那敏加服用清肺止咳丸(临朐县中医院自制剂，
【执行标准】鲁药 zbz0726【批准文号】：鲁药制字 z07080160)治疗药方组成 瓜蒌 桔梗 陈皮 炒苦杏仁川贝母 黄芩 鱼腥草 百部 前胡 芦根 荆芥 枇杷叶。6 克/次，每日二次。两组患者均持续治疗半个月。两组在服药期间均嘱患者防寒保暖，避免过度劳累；忌食生冷、寒凉、辛辣刺激等食物。
1、5 观察指标
根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015 版）》制定咳嗽症状积分表，计分方法：由患者根据 24 h 的咳嗽症状，对照积分表判断及记录，总积分=日间积分+夜间积分。（见表 1）。分别在患者人组第 1 天及第 15 天各记录 1 次总评分。
表 1 咳嗽症状积分
分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分
0 无咳嗽 无咳嗽
1 偶有短暂咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽
2 频繁咳嗽，轻度影响日常活动 因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3 频繁咳嗽，严重影响日常活动 因咳嗽严重影响夜间睡眠
咳嗽症状积分：分为夜间咳嗽症状积分和日间咳嗽症状积分，分值均为 0-3 分，总分 0-6 分。分数越高表示咳嗽症状越严重。
1、6、1 不良反应
观察患者头晕头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、过敏等。
1、6、2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》【5】的评定标准评定。临床控制：咳嗽完全消失， 停药后 3 d 内未出现咳嗽症状；显效：咳嗽明显减轻，但需继续服用止咳药物；有效：咳嗽有所改善，需继续口服止咳药物；无效：咳嗽无改善或加重。临床治愈+显效+有效为总有效。
1、7 所有数据均由SPSS 19.0 统计软件处理。计量资料均以（x±s）表示，采用 t 检验， 计数资料采用χ2 检验。 以 P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2、1 治疗前后咳嗽积分的比较
二组治疗 15 天后咳嗽积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01) ; 且清肺止咳丸组低于对照组(P＜0.01) 。见表 2。
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2、2 临床疗效对比情况
治疗 15 天后总有效率分别为: 对照组 80.0%，清肺止咳丸组 94.7% 。清肺止咳丸组
总有效率高于对照组，均有统计学意义( P＜0.05) 。见表 3。
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2、3 不良反应监测 对照组服药后 5 例患者有不同程度的出现嗜睡、恶心、食欲减退等不良反应。清肺止咳丸组患者服药后 4 例有不同程度的心慌，腹胀等不良反应。
3讨论
感染后咳嗽，属亚急性咳嗽范围。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈， 多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3—8 周，x 线胸片检查无异常，称之为 PIC，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。既往有PIC 病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生 PIC。PIC 常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂(如复方甲氧那明，2 粒，3 次／d，疗程 7—14 d)【1】。
中医学认为感染后咳嗽多在发热等急性期症状消失后，以长期或反复应用抗生素治疗后咳嗽仍迁延不愈为特点，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为主症，从中医学角度，可归纳为因“热”致咳【6】。是由于禀赋不足，无力抗邪，外邪缠绵不去而致。故治疗上驱邪为主， 必要时佐以扶正。而百病皆为痰作祟，顽咳亦与痰有关，故清热宣肺、化痰止咳为主。而方中瓜蒌、黄芩鱼腥草、炙百部、枇杷叶清热宣肺化痰止咳；前胡、桔梗荆芥疏风宣肺；杏仁止咳平喘；芦根清肺泄热；陈皮燥湿化痰，理气健脾。诸药共奏清热宣肺，化痰止咳之功。
综上所述，清肺止咳丸与复方甲氧那敏两者联合使用后总有效率显著优于单独使用复方甲氧那敏，咳嗽症状积分均低于对照组；所以为了更好地提高临床疗效，临床中在用西药治疗咳嗽的同时可以加用中药治疗，此值得临床重视和进一步深入研究。
参考文献
【1】赖克方.中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组 咳嗽基层诊疗指南(2018 年) 中华全科医师杂志[J] 2019,18(3):207-219
【2】赖克方，聂怡初. 感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J/CD].中华肺部疾病杂志: 电子版，2014,7 ( 5) :481-485．
【3】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015 版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
【4】国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[M].北京:中国医药科技出版社,2012:7