1. 杨景云 2.李宗芳通讯作者
1.昆明医科大学 云南省昆明市 650000
2. 保山市人民医院放射科 云南省保山市 678000
【摘要】目的：讨论颈动脉蹼在磁共振高分辨率血管壁成像中的诊断与鉴别。
方法：选择20例在2020年3月到2021年3月确诊的颈动脉蹼患者，对所有患者实行磁共振高分辨率血管壁成像（VW MRI)）扫描，通过2名经验丰富的影像诊断医师进行分析颈动脉蹼的形态、信号及强化程度，进行总结分析，得出颈动脉蹼的诊断与鉴别。
结果：颈动脉蹼磁共振信号的特点为2D-FSE-T2WI为稍高信号，3D-FSE-Cube T1WI为均匀等信号，在抑脂序列信号中不降低，在3D-FSE-Cube T1WI增强后明显强化。经过磁共振高分辨率血管壁成像检测后，有100.00%的患者出现信号管壁增厚的情况，有90.00%的患者出现管腔内分隔，有100.00%的患者出现突向管腔，有60.00%患者的为瓣膜症，有80.00%的患者出现双腔征，有30.00%的患者发生对比剂瘀滞。
结论：颈动脉蹼变化与很多无明显危险因素的缺血性脑卒中发生具有重要的关系，通过磁共振高分辨率血管壁成像检测颈动脉蹼，分析信号以及形态特点，可以为早期诊断以及治疗提供一定依据。
关键词：颈动脉蹼；磁共振；高分辨率；血管壁成像
颈动脉蹼是在颈动脉球的后壁在腔内突出的薄层膜状的结构，根据研究发现，颈动脉蹼与隐源性缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作具有重要的关系[1]。在检测中一般使用数字减影血管造影检测，其中数字减影血管造影准确性较高，但是会对身体造成创伤，并且检测时间，等待时间较长[2]。使用高分辨率磁共振血管壁成像检测，主要通过磁共振的原理，抑制血液信号，从而得到血管壁图像的方法，可以评估血管壁病变的成分以及形态，通过多序列，多参数检测血管壁的结构[3]。检测图像清晰，方便，快捷。本文中选择20例在2020年3月到2021年3月检查确诊的颈动脉蹼患者，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择20例在2020年3月到2021年3月检查确诊的颈动脉蹼患者，其中男，女分别为12例，8例，年龄均值（48.52±1.02）岁。
1.2方法 在高分辨率磁共振血管壁成像检测中，使用仪器为MR成像系统（美国，GE Discovery 750W 3.0T），使用头颈联合线圈，扫描序列及参数如下：
3D-TOF-MRA（TR=min，TE=6.9ms，FOV=240X240mm，矩阵=384X224）
2D-FSE-T2WI（TR=2179ms，TE=80ms，FOV=160X160mm，矩阵=256X256）
3D-FSE-Cube T1WI平扫及增强（TR=460ms，TE=min，FOV=180X180mm，矩阵=256X256）
增强扫描使用对比剂钆特酸葡胺（浓度=0.5mmol/ml，0.2ml/kg，经肘静脉高压注射，注射流率为1.5～2ml/s）。
通过3D-TOF-MRA预先识别病变所在位置，确定扫描的范围，使用黑血和亮血技术识别病变在管壁上的特征，扫描完成后将3D-FSE-Cube T1WI的冠状位图像重建为横轴位和矢状位，由2名经验丰富的影像科医师在多平面重建观察颈动脉蹼的部位、形态、信号特点、管腔狭窄程度等影像表现。
1.3统计学方法使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，有显著统计学差异。
2 结果
2.1颈动脉蹼在核磁共振中特点以及影像特征检测情况
颈动脉蹼在核磁共振中特点为2D-FSE-T2WI为稍高信号，3D-FSE-Cube T1WI为均匀等信号，在抑脂序列信号中不降低，在3D-FSE-Cube T1WI增强后会出现明显强化。经过磁共振高分辨率血管壁成像检测后，有100.00%的患者出现信号管壁增厚的情况，有90.00%的患者出现管腔内分隔，有100.00%的患者出现突向管腔，有60.00%患者的为瓣膜症，有80.00%的患者出现双腔征，有30.00%的患者发生对比剂瘀滞。
.png)
3 讨论
目前，颈动脉蹼的发病原因还未明确，很多学者认为是一种不典型的内膜肌纤维发育不良导致的疾病[4]，有学者研究发现，颈动脉蹼很容易合并动静脉畸形，动脉瘤，自发性颅内出血等疾病[5]。还有研究发现颈动脉蹼与隐秘性脑卒中具有重要的关系。使用高分辨率磁共振血管壁成像检测，可以发现颈动脉蹼。
颈动脉蹼的影像特征有：（1）信号管壁增厚的影像特征：在T1W1序列中管壁检测为均匀的等信号增厚，抑脂序列没有出现降低，在管壁的信号中没有脂肪，出血，血脂的信号。（2）管腔内分隔的影像特征：在检测中轴位管腔内能够检测出可见线状等信号的分隔，并进行蹼轴位的切面观。（3)突向管腔的影像特征：在检测中多是后壁，呈现向上向内，凸向管腔的情况，在形态上与斑块区别，蹼是突出的，翘起的形态。（4）瓣膜症：是与蹼同时起源，在血管的内，外侧壁上附着，在冠状位以及轴位检测时，能够看到类似瓣膜的结构。（5）双腔征：在颈动脉中管腔被分隔形成双腔，在平扫时，没有异常信号。（6）对比剂瘀滞：通过增强扫描后，能够检测后蹼后方血管腔内具有对比剂的瘀滞影像，呈现云雾状，此时对比剂的流动比较缓慢，在失状位检测中不容易发现。颈动脉蹼磁共振信号的特点为2D-FSE-T2WI稍高信号，3D-FSE-Cube T1WI为均匀等信号，在抑脂序列信号中不降低，在3D-FSE-Cube T1WI增强后明显强化。
综上，颈动脉蹼变化与很多无明显危险因素的缺血性脑卒中发生具有重要的关系，通过磁共振高分辨率血管壁成像检测颈动脉蹼，分析其信号以及形态特点，可以为早期诊断以及治疗提供一定的影像学依据。
参考文献：
[1]杨帅,王小宜,胡平,欧洁琳,韩再德,廖伟华.头颈动脉高分辨率MR血管壁成像在隐匿性卒中病因诊断的临床价值[J].临床放射学杂志,2020,39(10):1936-1940.
[2]谢伊代·苏力坦,贾琳,王云玲,韩秉艳,贾文霄.高分辨磁共振血管壁成像对腔隙性脑梗人群豆纹动脉血管形态特征分析[J].中国医学装备,2021,18(01):46-49.
[3]符念霞,宋建勋,陈思静,梁久平.高分辨磁共振血管壁成像诊断椎基底动脉延长扩张症并基底动脉末端不稳定斑块一例[J].磁共振成像,2020,11(11):1034-1035.
[4]张明宇,陈红燕,马丁.高分辨率磁共振血管壁成像评估椎-基底动脉硬化血管壁对急性脑梗死患者预后的评估价值[J].卒中与神经疾病,2020,27(03):323-326.
[5]郑晗沛,李思睿,李欢,吴祥波,梅斌,汪迎晖,徐海波.颈动脉蹼的高分辨率磁共振血管壁成像的影像分析[J].磁共振成像,2020,11(05):343-347.