侯朝斐 李安萍 王伟伟
河北省沧州市东光县人民医院 河北省沧州市 061600
【摘要】目的 围绕肺气肿及阻塞性肺疾病（COPD），分别采用高分辨CT（HRCT）、CT肺功能成像及肺功能检查（PFT）三种方法来诊断，对比其效用。方法 将在本院接受肺功能检查的53例患者分成正常对照组（18例）与阻塞性通气障碍组（35例），均开展PFT与CT检查，对比CT肺功能成像参数、HRCT视觉评分与PFT结果之间的关联性、差异性。结果 经CT检查得知，阻塞性通气障碍组有肺气肿征象者为21例（60.00%），属肺气肿亚组。经HRCT视觉评估得知，只有与一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比之间有关联（P＜0.05）。肺气肿亚组在具体的视觉分数上，与最大吸、呼气末各像素指数（PI）之间有紧密关系（P＜0.05）。利用PI-910ex、PI-910in对两组实施肺功能分级，其对比于一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）比值所对应的分级二级果，差异不明显（P＞0.05），而用PI-910in对肺气肿亚组实施分级，其与FEV1/FVC的分级结果相比，无明显差异（P＞0.05）。结论 用HRCT对肺气肿进行诊断，与传统CT相比，更敏感，但受照射剂量、层厚影响，难以评估全肺。CT肺功能成像结果直观且操作简便，且与PFT结果、HRCT视觉评分之间有较好的相关性，因而在诊断早期肺气肿方面，具有一定优势。
【关键词】肺气肿；阻塞性肺疾病；高分辨CT；CT肺功能成像；肺功能检查
肺气肿及慢性阻塞性肺疾病（COPD）实为对人们健康造成严重危害的常见疾病，有报道[1]指出，我国COPD患者的死亡率为470/10万。因此，促进此病早期诊断率的提升，尤为必要。针对CT功能成像而言，其在早期诊断肺气肿方及评估其病情、预后方面，已成为临床研究的重热点。本文采用多种定量分级方法来诊断，对比其效用，现作一剖析。
1.对象与方法
1.1对象
将在本院接受肺功能检查的53例患者分成两组，在正常对照组18例中，最小年龄22例，女75岁，平均（50.13±3.07）岁，男10例，女8例。阻塞性通气障碍组35例中，年龄22~74（50.05±3.03）岁，男、女比为20:15。两组均身心健康，且既往无疾病史。两组上述数据经综合比对，差异不突出（P＞0.05）。
1.2方法
（1）肺功能检查（PFT）。用MasterLab体积描记仪（德国耶格公司）对容积功能、通气功能进行测定。采用单次呼吸法对弥散功能进行测定，即为一氧化碳弥散量（DLCO），另对阻塞性通气障碍患者进行分级[用一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）比值]。（2）CT检查。用RADIX PRIMA CT（日本日立公司）来检查。分别于最大吸、呼气末屏气后，实施螺旋CT扫描（自肺底至肺尖）。另于主动脉弓水平，隆突下5cm以及隆突水平，开展严格的最大吸气末高分辨CT（HRCT）扫描。
1.3评定标准
（1）HRCT视觉评分法。
用肺气肿分级方法，分别从所累及范围、程度来评估，若无肺气肿，即0级；若低密度区（直径＜5mm），会存在纹理减少，即1级；若直径小于5mm与大于5mm低密度存在共存，经常存在肺纹理减少，即2级；有较大弥漫性的低密度区，并且伴肺纹理减少，即3级[2]。（2）CT肺功能成像。用自制肺功能定量分析软件，对CT数据图像进行自动分析，针对PI-910in而言，其所代表的是像素指数（在- 900HU~- 1 100 HU之间）；用PI-910in、PI-910ex评估肺功能，0级：吸气相PI-910in小于15%，2级：≥25%~小于35%，3级：≥35%。呼气相PI-910ex小于5%、≤5~10%、≤10~＜15%、≥15%分别为0~3级。
1.4统计学处理
SPSS21.0处理数据，针对计量资料，用t检验；用Pearson相关分析对相关性进行检验，P＜0.05表示差异突出。
2.结果
经CT检查得知，阻塞性通气障碍组有肺气肿征象者为21例（60.00%），属肺气肿亚组。经HRCT视觉评估得知，只有与DLCO占预计值百分比之间有关联（P＜0.05）。肺气肿亚组在具体的视觉分数上，与最大吸、呼气末各PI之间有紧密关系（P＜0.05）。利用PI-910ex、PI-910in对两组实施肺功能分级，其对比于FEV1/FVC比值所对应的分级二级果，差异不明显（P＞0.05），而用PI-910in对肺气肿亚组实施分级，其与FEV1/FVC的分级结果相比，无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
有报道[3]指出，中、重度肺气肿的诊断率为40、66%。PFT对肺气肿进行诊断，其与胸片相比，更为敏感。但有学者指出，肺组织破坏时间超过30%，会发生PFT改变，且无法把肺气肿与其它因素所造成的COPD进行鉴别。CT尤其是HRCT可以将肺小叶的结构显示出来，从而促进肺气肿诊断水平的提高。HRCT的空间分辨率高，能够将传统CT难以显示的细微病变显示出来，对肺气肿的早期发现有利。但全非开展HRCT扫描，需120~150层，不仅费时，而且还费力，且还会使患者的照射剂量增加。CT肺功能成像法则借助计算机，将气体潴留显示出来，从而对是否存在肺气肿给反映出来，且还能将整体以及局部功能情况反映出来[4]。从本文结果可知，采用HRCT来诊断肺气肿，较之传统CT，更为敏感，但受到受照射剂量以及层厚等因素的影响，无法评估全肺。而CT肺功能成像所得结果不仅直观，而且在操作上也比较简便，并且与PFT结果、HRCT视觉评分之间的相关性好，故在早期肺气肿诊断中优势明显。
参考文献：
[1]施晓雷, 夏艺, 范丽,等. 慢性阻塞性肺疾病患者肺气肿改变对气道重塑与气流受限相关性的影响[J]. 临床放射学杂志, 2018, 37(6):931-935.
[2]张迪, 管宇, 范丽,等. 吸烟者多层螺旋CT双呼吸相肺气肿,空气潴留定量及与肺功能的相关性分析[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(19):1467-1473.
[3]吴玲秀, 雷新军, 张永平,等. 慢性阻塞性肺疾病肺功能与CT扫描容积定量参数指标的相关性分析[J]. 医学影像学杂志, 2019, 29(8):1429-1432.
[4]黄爱霞, 姚国相, 金崇武,等. 支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者HRCT肺气肿容积测定及其与肺功能的相关性[J]. 中国医药导报, 2019, 16(2):113-116.
作者简介：侯朝斐（1968-03-24），男，汉族，籍贯：河北省阜城县码头镇，当前职务：科主任，当前职称：副主任医师，学历：本科，研究方向：慢性阻塞性肺病