李文 沈家林 冯智
四川省邻水县人民医院五官科 四川 广安 638500
摘要：目的：慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下低温等离子泪囊鼻腔造口术治疗，观察该种治疗方法效果。方法：将我科2019年1月--2020年12月的慢性泪囊炎40例患者作为观察对象，并且分成治疗组与参照组，分别采用鼻内镜下低温等离子泪囊鼻腔造口术治疗和鼻内镜下冷刀泪囊鼻腔造口术治疗，对比两种手术治疗效果。结果：（1）治疗组和参照组手术时间、住院时间对照中，治疗组分别是73.15±8.23（min）、5.31±0.94（d），参照组分别是53.10±6.17（min）、8.16±1.21（d），（t=8.182,p=0.000），结果有差异。（2）治疗组和参照组治疗有效率、并发症发生率对照中，治疗组分别是95.00%、5.00%，参照组分别是75.00%、30.00%，（x2=17.429,p=0.000），结果有差异。结论：慢性泪囊炎采用内镜下低温等离子泪囊鼻腔造口术治疗效果优良，较鼻内镜下冷刀泪囊鼻腔造口术造口不易再次堵塞，术后复发率低，该方法可推广。
关键词：慢性泪囊炎；泪囊鼻腔造口术；低温等离子；鼻内镜
慢性泪囊炎是眼科的常见病之一，传统的手术方式为鼻腔泪囊吻合术。因为解剖因素，手术前需要检查鼻腔情况。此类患者往往同时合并鼻腔的一些疾病，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等。这样往往需要先手术解决鼻腔疾病一定时间后，才能治疗眼部疾病。且传统的鼻腔泪囊吻合手术还存面部切口大而明显，影响美观，术后创口内部渗出、渗血造成再造通道阻塞等一系列问题。近年来，随着鼻内镜外科的发展，经鼻内镜下微创手术治疗鼻眼相关疾病成为一种新术式。经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术具有不影响美观、手术时间短、组织损伤小、出血少、视野清晰、可双眼同时手术、同期可处理鼻腔病变、治愈率高等优点。由于避免了面部切口，符合患者美容要求，易于被患者接受，尤其是青年女性。我们在鼻内镜技术的基础上，结合了低温等离子消融技术。等离子射频消融技术是国内外近年发展起来的软组织微创新技术．由于低温和组织消融特性．符和现代微创原则，操作简单，疗效满意。较常用的传统激光和单极电刀更具有保护黏膜、缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛、造口上皮化，造口不易再次堵塞等优点，因而在耳鼻咽喉头颈外科领域有广阔的应用前景。基于此，本组研究慢性泪囊炎采用鼻内镜下低温等离子泪囊鼻腔造口术治疗，观察该种治疗方法效果[1]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将我科2019年1月--2020年12月的慢性泪囊炎40例患者作为观察对象，并且分成治疗组与参照组。治疗组有患者20例，年龄23岁--70岁，平均年龄38.65±4.25岁，病程5.23±1.43年，男7例，女13例。参照组有患者20例，年龄22岁--70岁，平均年龄39.15±4.74岁，病程4.87±0.71年，男8例，女12例。（P>0.05），资料无差异。
术前准备：选择严格适应症病员，完善相关术前检查如：泪道冲洗、鼻内镜、鼻窦CT、泪囊造影等检查。鼻内镜检查鼻腔，了解鼻腔结构，重点观察中鼻道、有无筛泡、钩突肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，泪囊造影等检查了解并掌握患者泪囊窝骨质厚度、泪囊大小等情况，排除泪总管堵塞、泪小管堵塞等泪器疾病，对手术难度进行评估。术前一周抗生素滴眼液点术眼。作好术前准备。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组采用鼻内镜下冷刀泪囊鼻腔造口术治疗，该种手术有以下内容：患者使用全身麻醉，然后采用仰卧位，常规消毒铺巾，后以1％盐酸利多卡因+2％盐酸肾上腺素混合液棉片表面麻醉收缩术侧鼻腔黏膜2次，定位泪囊，上界：中鼻甲腋部，下界：钩突中部。用冷刀(镰状刀片)向前下做一1．0×1.0厘米”口”形粘膜切口，去除粘膜至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除或用咬骨钳咬除或用骨凿凿除局部骨质，形成一直径约1．0×1．0厘米大小的类圆形骨窗，显露泪囊内壁，泪道插入探针至泪囊，在鼻内镜下清楚地看到探针将泪囊侧壁顶起，确认为泪囊后，用镰状刀切开泪囊内壁，作 “［”形(右侧)或“］”形(左侧)泪囊瓣，将泪囊瓣向后翻转，用生理盐水冲洗，确认造口通畅，彻底止血，明胶海绵填塞造口，手术完成[2]。明胶海绵待其自行吸收。
术后处理：常规应用抗生素1～2天，静脉应用地寒米松10mg／天．3天后改为强的松15毫克，晨起顿服,连用7天，局部应用布地奈德鼻喷剂 喷鼻 2次／d，连用2～3个月。术后当天即予以氧氟沙星滴眼液滴眼，4次／d，醋酸可的松滴眼液等点眼，3～4次／d,共2周。生理盐水冲洗泪道，2天1次。术后3-5天出院。出院后定期门诊复查(术后1个月内每周1次，术后1—2个月内每2周复查1次，术后2个月后每月随访1次)，复查时泪道予以冲洗并在鼻内镜下观察造口的形态、大小等，及时清除鼻腔内血痂假膜、囊泡、肉芽组织，尤其是造口周围的分泌物，对已形成上皮化的组织注意加以保护，待造口完全上皮化后继续随访3个月。观察无缩窄变化3个月后停止随诊。
1.2.1治疗组
患者一般采取全麻，取仰卧位，头抬高30°，常规消毒铺巾，后以1％盐酸利多卡因+2％盐酸肾上腺素混合液棉片表面麻醉收缩术侧鼻腔黏膜2次，定位泪囊，上界：中鼻甲腋部，下界：钩突中部。低温等离子403消融切除上颌骨额突鼻腔粘膜，去除粘膜至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除或用咬骨钳咬除或用骨凿凿除局部骨质，形成一直径约1．0×1．0厘米大小的类圆形骨窗，显露泪囊内壁，泪道插入探针至泪囊，在鼻内镜下清楚地看到探针将泪囊侧壁顶起，确认为泪囊后，用链状刀切开泪囊内壁，作 “［”形(右侧)或“］”形(左侧)泪囊瓣，将泪囊瓣向后翻转，与钩突对位等离子粘合在一起。用生理盐水冲洗，确认造口通畅。充分止血，多数情况下无需填塞物填塞鼻腔，如同时有鼻中隔或鼻窦手术，膨胀海绵填塞鼻腔，24～48小时取出鼻腔填塞物。
术后处理：常规应用抗生素1～2天，静脉应用地寒米松10mg／天．3天后改为强的松15毫克，晨起顿服,连用7天，局部应用布地奈德鼻喷剂 喷鼻 2次／d，连用2～3个月。术后当天即予以氧氟沙星滴眼液滴眼，4次／d，醋酸可的松滴眼液等点眼，3～4次／d,共2周。若有鼻腔填塞物，术后1～2d后将鼻腔填塞物取出。生理盐水冲洗泪道，2天1次。术后3-5天出院。出院后定期门诊复查(术后1个月内每周1次，术后1—2个月内每2周复查1次，术后2个月后每月随访1次)，复查时泪道予以冲洗并在鼻内镜下观察造口的形态、大小等，及时清除鼻腔内血痂假膜、囊泡、肉芽组织，尤其是造口周围的分泌物，对已形成上皮化的组织注意加以保护，待造口完全上皮化后继续随访3个月。观察无缩窄变化3个月后停止随诊。
1.3 统计学
采用SPSSI24.0软件处理，计数资料用t检验，计量资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间和住院时间对照
治疗组和参照组手术时间、住院时间对照在表1呈现：
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3.讨论
慢性泪囊炎在临床上常见，该种病症发生后会引起患者泪溢、结膜炎、流脓等症状，严重时还会引起患者感染，威胁其眼部健康。目前，对该种病症传统主要使用泪囊鼻腔吻合术治疗，该种手术虽然能够帮助患者根除疾病，但是患者手术过程中创伤大，手术后住院时间长，容易在住院过程中出现并发症，威胁患者治疗安全。为了解决该方面的问题，可以将现代手术技术应用在慢性泪囊炎治疗过程中，其中经常使用鼻内镜手术治疗，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术近年来在各大医院广泛开展，该种手术是一种微创术，患者手术过程中出血量少，手术时间短，并且有着操作简单优势，因此在临床上普遍应用。但是不少患者术后造口再次堵塞。而鼻内镜下低温等离子鼻腔泪囊造口术，在手术过程中使用低温等离子技术，这种技术的应用能够保证手术温度在40度--70度之间，这种低温能够减少组织损伤，防止或减少患者手术后出现术后造口堵塞情况，且并发症少，因此，患者手术成功率更高，术后更加安全[4]。
在本组研究过程中，为了获得慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下低温等离子泪囊鼻腔造口术治疗效果，使用两组对照分析。从治疗组和参照组手术时间、住院时间对照中分析，治疗组分别是73.15±8.23（min）、5.31±0.94（d），参照组分别是53.10±6.17（min）、8.16±1.21（d），（t=8.182,p=0.000），结果有差异。（2）治疗组和参照组治疗有效率、并发症发生率对照中，治疗组分别是95.00%、5.00%，参照组分别是75.00%、30.00%，（x2=17.429,p=0.000），结果有差异。从上述分析获得，患者采用鼻内镜下低温等离子泪囊鼻腔造口术治疗效果优良，该方法可推广。
参考文献
[1]李永湘,张武宁,姚清文,钟晖.经内镜两种手术方式治疗慢性泪囊炎的疗效分析[J].中国内镜杂志,2020,26(12):55-59.
[2]潘泽军,严若华,钟世强.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(10):761-764.
[3]周沛辉,梁轩伟.鼻内镜下激光泪囊鼻腔造口置管术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].国际眼科杂志,2020,20(09):1664-1666.
[4]王永波,赵雁之,高扬,钱筱英.改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志,2020,20(05):901-903.