林宏
内蒙古医科大学赤峰临床医学院 内蒙古自治区赤峰市 024000
摘要：目的：探讨腹腔镜胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法：选择某医院2017年5月至2019年6月收治的96例肝内胆管结石患者为研究对象，按不同手术治疗方法分为对照组（48例）和联合组（48例）。对照组采用传统开腹手术治疗，联合组采用腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组的手术情况、并发症发生率及治疗效果。结果：联合组的手术时间、排气时间、切口大小、住院时间均短于对照组，术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；总胆瘘、胆道感染、胆总管结石、胆总管结石的发生率均低于对照组，两组残余结石及胆管出血均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜可减少并发症的发生，提高手术效果和治疗安全性，值得推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石；效果
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2019年6某医院收治的96例肝胆管结石患者为研究对象，对治疗效果进行回顾性分析，根据治疗方式分为对照组（n=48）和联合组（n=48）。联合组中，男25例，女23例；年龄25～58岁，平均（36.5±1.4）岁；既往手术次数：1次手术30例、2次手术17例，手术次数超过3次1例；疾病类型：区域型26例，弥散型14例和附加型8例。对照组中，男26例，女22例；年龄26～57岁，平均（35.8±1.7）岁；既往手术次数，1次31例，2次15例，3次以上2例；疾病类型：区域型25例，弥散型13例和附加型10例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)经临床诊断确诊为肝胆管结石；(2)患者知晓治疗情况并签订知情同意书。
排除标准：(1)患者临床资料缺失者；(2)认知功能、精神意识功能障碍者；(3)合并严重心、肝和肺等脏器功能障碍者；(4)血液系统疾病者；(5)腹疼痛等症状，甚至伴有寒战、发热、黄疸等症状，严重时合并肝萎缩、肝脓肿等疾病者；(6)手术相关禁忌证者；(7)免疫功能障碍者。
1.2方法
术前对两组常规检查，并告知手术方式、治疗效果、目的，叮嘱患者做好术前准备，护理人员准备好各项设备和器材，并通过护理缓解患者负面情绪，使其保持良好状态。
对照组实施常规开腹手术，患者仰卧位，全麻后于胆总管上段做1cm纵行切口，取出结石，检查手术状况，并放置T管引流，术后4周未见结石残留，拔除T管。
观察组：腹腔镜（康瑞通，产品型号：ModelTR900-14-1）、胆道镜（奥林巴斯，型号：CV-170）联合治疗，患者仰卧位，实施气管插管全麻，建立人工气腹，压力控制在13～14mmHg，以四孔法入腹，用腹腔镜经脐周穿刺孔入腹探查，确定患者腹部状况，行腹腔镜胆囊切除术，于患者胆总管十二指肠上段位置处做1～1.5cm纵行切口，先取直径较大结石，再以胆管镜探查肝胆内管及胆总管下段，粉碎肝胆结石，按照对照组方式引流、拔管。
1.3观察指标及疗效判定标准
比较两组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症及治疗效果。疗效标准：无效：治疗后症状体征无明显缓解，CT、超声显示结石未清除；好转：黄疸缓解，症状体征明显改善，影像学检查显示有少量残留结石；治愈：症状体征消失，无结石残留。
1.4统计方法
采用Spss23.0软件对数据进行分析。
测量数据用t检验表示为均数±标准差（x±s）；计数数据用卡方检验表示为率（%）。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况的比较
联合组的手术时间、排气时间、切口大小、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症总发生率的比较
联合组的并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝内胆管结石是外科治疗中的常见病。发病率主要在胆管的分支与肝管汇合区。结石的发病率很高。所有肝胆疾病患者的比例为60%至70%。目前，肝内胆管结石的病因尚不完全清楚。对肝内胆管结石患者的临床观察表明，该病的形成与细菌感染、慢性胆道炎症、胆汁淤积及营养不良有关。肝内胆管结石最常见的原因是胆汁流动停滞并伴有慢性胆道炎症。肝内胆管结石发生后，肝胆管扩张、环形、节段性狭窄、管壁增厚或周围胆管壁纤维组织增生导致肝功能丧失。部分胆管感染患者出现肝脓肿、胆道脓毒症、膈下脓肿和胆管出血。这种疾病对病人的健康有很大的影响。如果短时间内不治疗，会导致病情加重，肝、胆管纤维化，肝萎缩、变形、扩张。严重者会发生胆管感染、脓毒症，甚至肝硬化，危及患者的生命安全，因此，应尽快采取适当的治疗措施，减少对患者健康的影响。主要的临床治疗是手术切除肝脏和胆管结石。以往以传统开放手术为主，有一定疗效，但手术创伤大，易导致并发症发生率增加，延长恢复时间，影响患者的生活质量和手术治疗效果。腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石是近年来出现的一种新型微创治疗方法，与传统的开腹手术相比具有明显的优势。具体而言，（1）两种治疗方法结合常规手术治疗，创伤小，疗效确切。腹腔镜和肝胆内窥镜能有效地减轻患者的痛苦，减轻患者的不适，加快康复速度，缩短住院时间，降低疾病治疗的经济成本。（2）与常规手术治疗相比，腹腔镜联合胆道镜可以直接判断肝内外胆管是否有结石，以及结石的位置、体积和数目。还可判断是否有新生物及肝内胆管狭窄。它可以为疾病治疗提供参考，方便患者选择正确的手术治疗方法，同时有效降低术后残余结石的发生率，缩短手术创伤，减少对患者身体的影响，帮助患者在短时间内迅速康复。（3）与常规手术治疗相比，腹腔镜与胆道镜联合应用可有效降低结石残留率，减少再次手术的可能性。但采用常规手术方法切除肝内外胆管结石时，治疗有一定的盲目性，难以达到Ⅱ级以上胆管，增加了术后再手术率。可见腹腔镜和胆道镜在应用中具有创伤小、清除率高、手术时间短等优点，临床治疗效果更为显著，具有推广应用的意义。
结论
结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石，可达到与开腹手术相同的治疗效果，减少术中出血量，缩短住院时间，减少并发症，促进术后恢复。具有较高的应用价值，值得推广应用。
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