李秀英
湖北省荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000
摘要：随着医疗卫生体制改革的深入开展和医院药学工作的转型，对药学部工作质量的要求日趋提高，药学质量管理水平的高低，直接影响着医院整体医疗质量，通过引入全面质量管理概念，制定完整的药学质量管理指标体系，并严格实施，持续改进，提高药学服务质量与医院合理用药水平，提高药学质量管理水平的同时也为患者安全合理用药保驾护航。
关键词：医院药学；全面质量管理；合理用药
0 引言
随着医疗卫生体制改革的深入开展，医院药学工作逐步转型，药学人的工作重心从传统的保障供应、以药品为中心转变为重视技术服务、以患者为中心的全程化药学服务中来。这种转型对药学部工作质量的要求日趋提高，药学质量管理水平的高低，直接影响着医院整体医疗质量，关系着患者用药安全和生命安危。因此，努力完善药学质量管理始终作为本医院药学管理团队的工作重点，通过引入全面质量管理为根本，以全员参加为基础，进而提高药学服务质量，并实现药学管理水平的提高，本文介绍我院相关工作的实践情况与体会。
１ 药学质量管理组织的成立和分工
作为本地区规模最大的三级综合医院，我院集医疗、教学、科研、预防、康复为一体，药学部下设药库，西药房、中药房、临床药学等十个部门。医院成立全院质量管理委员会并设置专门的药学质量管理小组，负责全院药学管理质量的考核、督导、反馈、整改等工作[1]。综合考虑药学部各科室专业特性，保证管理督查的全面性、公正性和权威性，药学质量管理小组由药学部下设各部门负责人组成，药学部主任担任组长。药学部二级科室质量控制科人员负责管理情况的汇总分析、制定质量持续改进内容及推进，以保证质量管理体系的有效运行。
２ 药学质量管理指标体系的建立和完善
管理指标是指在全面质量管理的理论下，依照每一项管理内容，给出实际工作的标准，以标准作为约束，提升管理工作的目标性，保证管理的质量。药学质量管理的内容包括对药品采购、供应、储存、调剂、配置等工作全程的质量管理，也包括对全院药品的合理和安全使用的管理[2]。
首先梳理药学部各科室工作内容和岗位职责，以此为基础内容制订科室内部质量与安全管理质控指标，并将本岗位实际工作量，服务质量纳入质控体系并以量化评分统计。完善构建各种药品质量管理记录包括药品质量检验记录、效期药品目录、报损品种目录、退药工作记录、库房温湿度记录、盘点记录及各类工作表单如药师查房工作记录、药学信息咨询记录等予规范应用。
药物临床应用合理性管理方面，结合医院实际制定合理用药评价指标体系，内容涵盖门诊、住院抗菌药物、辅助治疗药物、国家基本药物使用情况和国家集中采购药品品种使用情况等多种项目，并对药物临床应用开展随机抽查。
３ 工作实践
每月组织监督检查，质控科工作人员整理质量管理检查考核情况，并报告药学质量管理小组负责人。定期组织召开药学质量管理小组会议，通报发现问题，提出整改措施，落实责任，追踪整改效果。
对药学部各科室检查考核的内容按各岗位工作性质各有侧重。如要求各调剂部门将药品存放区域实施网格化管理，责任到人[3]。药品严格分类存放，各类药品有标识。严格执行四查十对，调配药品用法用量标识明确。定期抽查处方，要求处方合格率大于98％。定期组织对调剂部门出现不良事件的应急处理演练，对演练的情况开展总结。其他部门如药库重点关注药品存放、库存周转率、效期管理、满足临床需求情况、抽查账物相符情况；静脉用药调配中心以药品管理、配置环境管理、药品核对及成品输液配送流程规范性等为质量控制重点。
合理用药方面整理各科室用药基础数据，对抗菌药物使用率，使用强度、围术期预防用药等按照各临床科室的专业特点量身化制定详细指标并按照指标体系严格考核。药学部定期开展专项药物、异动药物点评。加强合理用药监测，对不合理情况开展专项调查并对发现问题及时反馈，对干预结果进行回顾性确认。对反复出现的问题实施公示通报，并按要求将结果纳入科室和个人的绩效考核[4]。
４ 管理成效
4.1 药学服务质量的提高
通过对药品供应、保存、调配、使用各个环节的管理，完善制度、明确责任、加强考核，提高了药学服务的质量和效率。
每月药学部组织科室骨干深入临床各科室，认真听取临床科室的意见和建议，寻找原因，寻求改善办法，临床医护对药学工作开展的满意度进一步提高。如以往病区常因送药及时性问题对药学部提出的意见和建议，住院药房及静脉输液调配中心针对此问题合理安排药师工作流程，并按照医院病区布局调整完善送药人员分工，同时对配送工人开展培训教育，提高相关人员责任意识，从而解决病区送药及时性问题。
4.2 临床合理用药水平的改善
除对全院临床科室开展合理用药评价指标体系的严格实施外，药学积极配合科教、医务等部门组织各种形式的合理用药相关内容的培训，并对相关人员开展考核。通过综合手段的实施开展，切实提升了医院整体合理用药水平。2018至2020年度公示的不合理用药检查结果条目数逐年下降，内容从超适应症用药情况占据主导转变为以处方医嘱开具行为规范性的细节问题为主；处方合格率和住院医嘱抽样合格率较前有明显改进，可见临床医师对合理用药重视程度的显著提升[5]。
4.3 持续改进项目
在全面质量管理的开展过程中，根据发现的问题和收集的建议，按照PDCA循环进行分析并提出持续改进方案，切实实现药学工作质量的持续提升。如门诊西药房开展了以“构建门诊药房拆零药品安全管理体系”、“狂犬病疫苗管理模式构建”“提高不合理处方审出率”等为题的PDCA项目，静脉输液调配中心先后开展的以“降低PIVAS成品调配风险值”、“构建PIVAS耗材精细化管理模式”等为题的问题解决型和课题达成型PDCA项目。从现状把握中对基础数据的整理汇总到各项对策的拟定实施，从要因的寻求到真因的验证，每一个项目在药学质量管理中起到了积极和正面的作用，也大大锻炼了药学专业技术人员的综合能力与素质[6]。
５ 讨论
全面质量管理理论是一种先进的管理思想和技术，主要是将组织管理的各种数据和统计紧密结合到管理技术中，从而形成一套有理有据的质量管理体系从而提高质量管理工作的水平。总结开展相关工作实践经验，认为对于目前医院药学质量管理来说，要更好的运用全面质量管理理论，存在如下有待解决的问题：①药学工作的管理应该设计各个环节，除了目前重点针对的药品的质量和养护、调剂和配置的工作流程外，还应涵盖到药学科研与教学工作，使医院药学工作质量内涵符合医院综合能力发展和本行业专业地位的提升；②如何明确管理对象，除基础质量管理各项指标外，选择最具风控价值的最具辐射力和影响力的质控点，是药学质量管理的难点和要点，随着医院药学工作内涵的不断提升，管理对象持续新增，需要不断地将管理的侧重予以更新、将管理的权责梳理明确，根据权重制定医院药学质量控制指标体系是目前推崇的方式[7]。③全面质量管理应将科室全院动员加入，开展广泛的思想动员和积极的宣传教育，充分调动广大药学专业技术人员的工作积极性，提高专业技术素养同时也要培养出发现问题和寻求解决方法的能力。
6 结语
通过建立并完善质量管理指标体系，对药品供应、调配、安全和合理应用等方面的工作进行了指标量化，并将质量考核纳入绩效考核，对药学人员提高主观能动性，改善药学服务质量同时也提高了医院整体合理用药水平。在今后的工作中，药学全面质量管理的概念要更深更广的融入日常工作，保证药学质量管理手段标准化和规范化，提升药学管理工作水平的同时，也能顺应医院长期发展的需要，从根本上帮助保证患者的用药安全性和有效性。
参考文献：
[1]伍楠希.应用医院药学质量管理体系提升药事管理质量[J]. 中医药管理杂志,2020,28(08):114-115.
[2]鞠晓婷.沈阳地区中医院中药饮片质量管理现状与对策研究[D]. 辽宁中医药大学,2020.
[3]周楠,闫美兴,秦鹏飞,曲素欣,李蓉,于宝东,莫晓媚.质量考核标准在医院药学管理工作中的成效研究[J]. 中国药事,2020,34(01):94-100.
[4]李嵘波.全面质量管理理论在医院药学管理工作中的运用[J]. 智慧健康,2019,5(35):17-18.
[5]饶晓明.全面质量管理理论应用于医院药学管理工作中的作用[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(25):4936-4937.
[6]潘常青,李晓宇,王理伟,李群.医院临床药师全面质量管理体系的建立[J]. 中华医院管理杂志,2016,32(03):191-194.
[7]李东锋,张茂慧,王建华.我院药学部门全面质量监督管理体系建设初探[J]. 中国药房,2013,24(45):4258-4260.