刘 璐
荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000
摘要：近年来，随着我国社会经济的快速发展，医疗发展同样迅速，医院药学服务的发展机遇与挑战并存。要满足新形势的需求就要清晰认识到目前药学服务的局限性，基于此，文章将对提升医院药学临床服务能力措施进行分析。辅以相关政策制度进行支持和引导，提升患者的获得感和满意度。
关键词：医院药学；临床服务能力
0 引言
医院药学服务是药学管理人员，利用药学专业知识、药学管理技能和管理工具，向患者及家属、医务人员及其他有药学服务需求的人提供药品使用相关的各种类型的服务。药学服务的目的是保证药物的使用者接受药物治疗的较高安全性，并改善药物使用者的生活质量，兼顾疾病治疗的有效性、经济性和适宜性。现代药学的发展将药品的供应、调配、审核、监察等过程进行了整合。如何提高医院药学的临床综合服务能力，是加强药学管理的重要内容之一。
1 医院临床药学发展现状
医院是我国服务基层患者最多、最近的医疗机构，在患者救治方面起着不可替代的作用。基层医院的药学服务能力改善是改变中国药学服务面貌的关键。由于各种原因，基层医院的药学发展缓慢，药学服务简单，困境较多。基层医院的药学服务主要表现在药品保障供应方面，如药品调剂、药品储存，主要满足基层医院患者的药物供给。另一方面，基层医院由于药学人才结构简单，主要为部分本专科学历的药学人员和临床调岗的护士，且人员有限，这限制了基层医院的药学服务。大部分基层医院未开展静脉用药集中调配和临床药学服务。我国颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，药学部门要建立以患者为中心的药学监护工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，并明确要求逐步建立临床药师制，要求二级医院配备3名以上临床药师。由于种种原因，基层医院的临床药学服务流于形式。
2 现阶段医院药学临床服务的局限性
现阶段我国很多大型三甲医院都已设置了临床药师门诊，为患者提供专业的药学服务，在住院查房中也有临床药师查房，指导用药的环节，医疗机构的药学服务正在朝着规范化的方向发展。但是在门诊药物服务方面，存在缺乏连续性的不足，无法及时主动对患者的用药情况进行实时追踪和监控，无法主动得到用药反馈，只能是被动地、接受有需求的患者的咨询；药物使用注意事项及效果评估方面，门诊药房窗口直接面向患者发药，口头进行简单的用药交代，缺乏对患者用药后的效果数据收集，无法对临床用药的合理性进行后续评估；住院患者在住院阶段对于临床用药方案及风险有专科医生、护士、临床药师等专业人员进行共同把控、优化和及时调整，能够确保合理用药，达到最优临床用药效果，但是患者出院后的用药状况数据不能及时获得，无法有效追踪患者的预后情况；在药物不良反应监测方面，临床上有部分药物具有治疗剂量与致死剂量高度相近的特点，因此，药学服务的重要内容之一就是必须清晰明确地告知患者准确的服用剂量和注意事项，杜绝一切可能发生的不安全用药的隐患，若是在条件具备的医疗机构，开展血药浓度监测更加必要，可以随时观察患者用药后的反应，协同专科医生及时调整剂量和给药方案。可见，现阶段药学服务的局限性主要表现在药学服务一过性的、间断性的特点，缺乏长期、连续的服务。
3 提升医院药学临床服务能力的措施
3.1 推动国家对药师的立法
国家政府及相关卫生行政部门需要真正了解基层医院临床药学实际的发展情况，修正、补充其在临床药学领域中的不合理文件和法律法规，完善医院药事管理组织架构，完善医疗监管制度，制定并出台相关的制度和策略，明确规定临床药师工作的责任、编制、权利及义务，建立临床药师制度。
当临床药师在实际工作中遇到问题时，能够用相关的法律法规去解决难题，且能够找到工作的重心。同时，加强临床药师的绩效考核，增强临床药师工作积极性。
3.2 医院药师必须树立服务于医护及患者的双重理念
近年来，适应于医院药学改革发展的需要，许多调剂药师转型至专科临床药师，需要与医师一起深入临床，并运用自己丰富的药学知识，关注患者的药物治疗过程，协助医师进行治疗。这种工作模式的改变能使药师更多地面对患者，关注患者，也更加体现药师工作的价值。但目前我国“重医轻药”的情况仍然较为明显，社会上关于药学的关注度远不如医学，医疗中临床药学工作也受到挤压。一些医师不愿意同药师共享处方权，不采纳临床药师提出的用药建议等。应该清醒地认识到专科临床药师的价值，大多在于发现和减少用药差错，减少医患纠纷，少数能通过建议调整用药变相提高疗效，减少药品不良反应发生。
3.3 明确专科药师的职业定位
虽然专科药师的使命是根据患者的病症，给予患者最合适的药物治疗。然而在现有条件下，专科药师不太可能完成这个终极目标。我国专科药师在补足临床技能水平的同时，不能放弃发挥自身特有的药学特长。开展临床药学服务的时候，更需要巩固自身药学的基础技术和药学技能。专科药师需要知道，把好药品质量关，仍然是做好合理用药服务的第一关。切记专科药师不要把专科医生用药中的“瑕疵”作为自己职业追求的目标，因为，专科医生本来就是患者用药的主体责任者。专科药师为更好地配合临床开展合理用药，一定要掌握各种药品检测设备的使用，如高效液相色谱仪等常见药品定量定性分析仪器的使用。例如，当临床用药中发现可能加错了药物，或者怀疑药物pH等有问题时，专科药师就可以发挥专业特长来帮助解决，这些应该是专科药师有所为的临床合理用药的重要组成部分。专科药师也可以利用循证药学思想，基于药物相互作用为切入点开展临床药学服务，利用药代动力学原理和方法等，突破传统药学方法的局限性，优化传统药学实践，客观地解决临床药学相关问题。
3.4加强临床药师自身修炼
临床药师是一个专业技术很强的群体，其不仅为患者提供用药咨询建议和药学监护，还为医生提供用药方案调整建议。一个合格的专科临床药师，不仅需要拥有扎实的药学和临床医学基本功，更需要认识到患者疾病的特殊性，特别是对于老年人、婴幼儿、妊娠期妇女及肝、肾功能不全患者。临床药师需要根据个体化情况，给医生提出个体化的建议。这对药师自身能力要求极高，需要药师对指南和规范进行查阅，寻找证据，以循证药学的方法来解答医生和患者的用药疑惑，指导医生和患者的合理用药。因此，基层医院临床药师需要加强自身学习，虚心向临床医师学习临床知识，全方位掌握常见药物知识，同时能了解新药研发的进展。此外，临床药师还应树立临床药学服务的观念和意识，以提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性。周全细致和精心计算的药学服务有利于医患沟通，对帮助患者树立战胜疾病的决心具有重要意义。
4结束语
医院药学发展至今日，总体已取得许多成效，但医院药学发展仍面临许多不确定的认知和问题。在如今医疗改革背景下，医院药学部门要抓住改革的契机。具体来说，应该处理好医院药学各部门的协调性，在做好医院赋予药学部门药品供应基本工作的同时，充分发挥药师的特点，更好地与医护一起，服务患者。
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