马梓豪 宋文婷
中山大学附属第三医院 广东广州510000
摘要：目的 分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。方法 采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。结论 通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。
关键词：抗生素；不合理处方；改进对策
抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。
为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1 基本资料
从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。统计出单张处方使用药品的品种数、抗生素的使用率、注射剂的使用率、药品通用名的使用率、基本药物使用率、单张处方的平均金额、用药合理性的百分率等
1.2 点评内容
根据处方管理办法规定，患者一般情况、临床诊断填写是否清晰、完整，并与病历记载相一致。是否按照诊疗规范有指征使用药物，诊断与用药是否相符。药品名称书写是否规范、药物选择是否正确，剂量是否准确，用量方法是否妥当，疗程是否适宜，特殊情况需要超剂量使用时，是否注明原因并再次签名。是否违反联合用药原则，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，是否有针对性不强的大处方用药。
1.3 处方合理性分析
处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。用药适宜性的评定主要参照药品说明书、药典、临床用药须知、抗菌药物临床应用管理办法等有关规定，重点关注抗菌药物的合理使用。
2 结果
随机抽取2018年1月～2019年12月我院门诊两年的抗生素处方2000例，其中不合理处方515张（25.75%）。具体药品使用及不合理用药情况见表1、2。
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3 讨论
2018年抗生素的使用率很高，存在滥用的现象。2019年抗生素专项整治活动方案的实施及落实抗生素的分级使用管理制度后，更有效地控制了抗生素的使用情况。对于抗生素的使用，要做到能使用口服剂型的就不选用注射剂型，能单用员种抗生素的就不联合用药。我院门诊单张处方的用药品种呈下降趋势，且抗生素的使用与用药的合理性在逐步提高。根据《处方管理办法》中第2 条规定，处方即由具有注册执业医师资格及职业助理医师资格的医生在对患者实施诊疗期间所开具的，经药学资格人员审核、配制，且作为患者取药依据的医疗文书，内容包括用药种类、剂量，医嘱等，具有经济、法律责任[7]。根据世界卫生组织关于发展中国家用药合理标准要求规定，药物种类应控制在1.6 -2.8 种，抗菌药物使用率应控制在20%- 26.8% 之间。
开展处方点评是提高医院的药物使用合理性的重要途径，是有效沟通医药患关系的重要桥梁和纽带，通过处方点评，可以看出我院门急诊西药、中成药处方、抗菌药物处方中一张处方存在多个问题，诊断与用药不相符情况，用法用量不适宜等情况，联合用药不适宜以及存在配伍禁忌等，提请各科室门诊医生高度重视处方书写，查看药品正确说明书，注意看清是否漏填用法用量及诊断等，以促进药品的安全、有效、合理，保障医疗安全，通过处方点评，发现存在问题，合理干预，有效监督，为医师提供必要的和合理性的建议，更好地服务于临床科学用药和合理用药，保障患者用药安全。
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