吴晓东 周琦通讯
武进区礼嘉镇卫生院 江苏省常州市 213100
[摘要]目的:临床采用内固定术治疗跟骨关节内骨折下及其术后并发症情况。方法:选取2018年11月~2019年11月本院收治的40例骨关节内骨折患者为研究对象,并依据随机数表法将其分成对照组和实验组,每组各20例,对照组患者行L形切口进行治疗,实验组患者行切开复位联合“Y”型钢板内固定术进行治疗,对比两组患者的治疗优良率以及并发症发生情况。结果:实验组经治疗后其优良率达90.0%显著高于对照组优良率60.0%,差异显著(P<0.05);治疗后,对照组患者发生边缘皮肤坏死的并发症情况共5例(25.0%),实验组患者发生边缘皮肤坏死的并发症发生情况共2例(10.0%),对比结果显示,实验组术后并发症显著较低,差异显著(P<0.05)。结论:临床对跟骨关节骨折患者采用复位和“Y”型钢板内固定方式治疗的优良率较高,且术后并发症发生率较低,通过药物和抗感染以及植骨治疗后确保患者的术后生存质量。
[关键词]跟骨关节;骨折内固定手术;并发症预防及治疗
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月~2019年11月本院收治的40例骨关节内骨折患者为研究对象,并依据随机数表法将其分成对照组和实验组,每组各20例,其中对照组患者中男性占12例,女性占8例,年龄为20~63岁,平均年龄为(49.12±4.51)岁,骨折位置分别占右足、左足、双足,各占4例、7例、9例,其骨折原因主要包括高处坠落伤、车祸伤,分别占8例、12例,依据跟骨Sanders氏分型分为三个亚型,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,分别占8例、7例和5例;实验组患者中男性占11例,女性占9例,年龄为21~62岁,平均年龄为(48.63±4.56)岁,骨折位置分别占右足、左足、双足,各占5例、7例、8例,其骨折原因主要包括高处坠落伤、车祸伤,分别占9例、11例,依据跟骨Sanders氏分型分为三个亚型,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,分别占7例、8例和5例;两组患者及家属均自愿参与研究,并签署知情书,两组患者的临床资料经对比均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者行“L”形切口进行治疗,首先做术前准备,行硬膜外麻醉,指导患者取仰卧位,将皮下全层组织做全厚皮瓣剥离,在直视下降跟距关节面位置将其复位,之后可选择骨板将其固定,逐层缝合伤口。
实验组患者行切开复位联合“Y”型钢板内固定术进行治疗,首先行硬膜外麻醉,并进行Kocher外侧切口,皮肤组织切开后沿骨膜下剥离皮瓣,再将跟骨外侧壁充分暴露出来,但在手术期间需注意切勿过分牵拉皮瓣,一旦将其暴露视野后续将附骨窦内的软组织做清除处理,并将骨丘部翘起,在骨丘部和距骨位置用克氏针将其固定,可打入一枚斯氏针并向后做侧牵拉和旋转,将骨结节做复位处理,最后将Y型钢板内进行固定处理,用橡皮引流条置入后做加压包扎,最后可用石膏托做固定处理。
1.3观察指标
观察两组患者经治疗后其治疗优良率比较,并对比两组患者的术后并发症情况。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对该数据进行核对和对比,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,进行x2检验;P<0.05表示数据对比结果差异显著,具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗优良率
实验组经治疗后其优良率达90.0%显著高于对照组优良率60.0%,差异显著(P<0.05),如表1。
2.2对比两组患者的并发症发生情况
治疗后,对照组患者发生边缘皮肤坏死的并发症情况共5例(25.0%),实验组患者发生边缘皮肤坏死的并发症发生情况共2例(10.0%),对比结果显示,实验组术后并发症显著较低,差异显著(P<0.05)。
3讨论
临床中常采用保守方式治疗跟骨关节内骨折,或采用切开复位内固定方式进行手术,但此种方式的固定术会对患者造成一些皮肤坏死、感染或复位不正等并发症[1]。经相关调查研究显示,之所以发生并发症主要跟患者的跟骨局部解剖特点和跟骨骨折之间出现机制间关系较为密切。因此,为了降低并发症的发生,其治疗措施需注意以下几点,(1)患者的关节面一旦出现塌陷或粉碎性骨折等症状时,需对患者实施植骨治疗,此方式的优势可主要避免形成血肿,同时还能弥补骨缺损现象。(2)患者在发生骨折以后,同时还会伴有软组织受损和肿胀,进而提高了手术复位时的感染率[2]。因此为了避免复位感染,医生可根据患者情况给予相关抗生素,并在手术结束后放置引流管,进而可起到引流效果和减轻血肿。此外,钢板和螺钉需完全覆盖着骨折上部位。(3)经相关研究显示,切口皮肤坏死和皮瓣类型以及软组织都存在一定关联,其中,开放性骨折患者需在6h内进行清创治疗和复位固定,而闭合性骨折患者需先进行软组织消肿,之后在开展相关治疗。临床中常发生的并发症主要包括腓肠神经损伤,其原因是受腓骨长和短肌腱的钢板和螺钉等挤压下出现肌腱摩擦和脱位现象,进而导致肌腱炎发生。在治疗措施上,一般采取药物治疗、封闭治疗、理疗等方式。另外,为了提高治疗效果,应密切做好术前准备工作,若需要对全厚皮瓣进行复位后,为了牢固固定,需将植骨支撑缺损面[3-4]。最后,手术完成后,可采用石膏板进行固定,进而可防止回流现象发生,并提高患者腿部。
综上所述,临床对跟骨关节骨折患者采用复位和“Y”型钢板内固定方式治疗的优良率较高,且术后并发症发生率较低,通过药物和抗感染以及植骨治疗后确保患者的术后生存质量。
参考文献:
[1]刘海.跟骨关节内骨折内固定手术后并发症的预防及治疗分析[J].系统医学,2020,5(16):19-21.
[2]张际平,刘海亮,伍见锋.跟骨关节内骨折内固定手术后并发症的预防及治疗分析[J].临床医学工程,2019,26(04):521-522.
[3]张强.探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的发生原因、预防和对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):212.
[4]王海军.跟骨关节内骨折内固定手术并发症预防及治疗研究[J].双足与保健,2018,27(08):143+146.