严潇 王民欢
宝鸡市康复医院 陕西 宝鸡 721000
摘要：焦虑障碍是指在没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状为主要的、突出的异常状态。广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder，GAD）是指一种以缺乏明确目标、具体内容的提心吊胆及紧张不安，是焦虑障碍的一种亚型，常伴有植物神经症状、肌肉紧
张及运动不安等行为特征。GAD患者生活质量差，社会适应功能受损严重。
关键词：广泛性焦虑障碍；团体认知行为治疗；社会功能
不少临床研究表明，药物联合心理治疗的效果显著优于单纯药物治疗。目前针对GAD患者的心理治疗有认知疗法、行为疗法、放松训练、正念训练等。认知行为治疗是在行为治疗的基础上将行为与患者的认知过程联系起来，在两者之间建立一种良性循环；分为个体认知行为治疗和团体认知行为治疗。该疗法已逐渐成为当前临床上治疗GAD的一种短程且效果良好的心理治疗方法。诸多研究显示，团体相关治疗对患者疾病康复有利，且可以批量影响患者，较个体认知行为治疗效率更高，应更适合用于住院患者。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2020年2月至2020年10月在某大型综合医院住院的诊断为GAD的患者72例为研究对象。入组标准：符合《精神疾病诊断与统计手册》第5版（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-FifthEdition，DSM-5）中GAD的诊断标准；年龄18岁～65岁；自愿参与本次研究。排除标准：患其他躯体疾病并告病重的患者；滥用酒精或药物依赖；因症状等原因，无法完成团体治疗所规定的内容。本研究已通过武汉大学人民医院伦理委员会审查，符合伦理要求。对符合入组标准的患者进行访谈，介绍研究的目的和意义，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗过程对照组接受药物治疗及常规心理辅导，干预组接受团体认知行为治疗联合药物治疗，均治疗8周。所有患者用药均为选择性5-羟色胺再摄取抑制药（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）类药物，在治疗开始2周内可合并苯二氮卓类药物。干预组36例被平均分为4个小组，每组9例，接受团体认知行为治疗，1.5h/次，2次/周。经医疗护理团队讨论后制定团体心理治疗方案。团体治疗师为2～3人，均为精神科在职医生和护士，接受过相关团体认知行为治疗项目的培训，每周治疗结束后治疗师接受督导。
1.2.2治疗方案团体认知行为治疗方案具体为：①对患者进行心理教育，讲解焦虑发生的机制，形成案例概念化。②了解认知歪曲对焦虑情绪的强化和加重的破坏性影响。③进行认知重建，布置家庭作业，让患者在现实生活中进行检验，并团体讨论。④进行一系列放松训练和冥想训练。⑤针对焦虑源，进行逐级暴露，并团体讨论。⑥建立家庭支持系统，预防复发。
二、结果
2.1 2组一般资料比较结果
本研究中2组因患者提前出院和无法坚持心理治疗而各脱落4例，故共64例完成了本次研究。对照组32例，其中男15例（46.9%），女17例（53.1%）；平均年龄（37.2±4.1）岁；受教育平均年限（11.51±2.90）年。干预组32例，其中男14例（43.8%），女18例（56.2%）；平均年龄（36.6±3.2）岁；受教育平均年限（10.1±3.2）年。2组的性别、年龄，受教育的程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 2组干预前后SAS评分比较
干预前，2组SAS评分差异无统计学差异（P＞0.05）。干预后，2组的SAS评分均低于同组治疗前（P＜0.05或P＜0.01），且干预组显著低于对照组（P＜0.01），见表1。
.png)
2.3 2组干预前后HAMA评分比较
干预前，2组HAMA评分差异无统计学差异（P＞0.05）。干预后，2组的HAMA评分均低于同组治疗前（P＜0.05或P＜0.01），且干预组显著低于对照组（P＜0.01），见表2。
2.4 2组干预前后SDSS评分比较
干预前，2组SDSS评分差异无统计学差异（P＞0.05）。干预后，干预组的SDSS评分低于同组治疗前（P＜0.01），且干预组显著低于对照组（P＜0.01），见表3。
.png)
三、讨论
团体认知行为治疗是一种结构化、封闭、短时的团体治疗，这种团体形式非常适合住院的精神障碍患者。最早被用来治疗抑郁症，逐渐发展到对不同的精神障碍患者的治疗。本研究结果显示，对住院的GAD患者使用药物治疗联合团体认知行为心理治疗后，患者的SAS、HAMA和SDSS评分下降明显，显著低于仅采用药物治疗的患者，与既往研究相似。有研究显示，GAD患者存在很多虚假担忧情境，患者会将正常的情境自认为是存在危险。错误地认知会导致患者潜意识情况下将担忧演变成广泛性的焦虑。因此，帮助患者识别困难情境，进行适当暴露，提升解决问题的能力，辅以放松技巧，可以达到帮助患者的目的。
参考文献：
[1]陈烨,朱晓燕,刘洪珍,等.团体咨询联合认知行为疗法对老年冠心病患者PCI术后情绪与心脏不良事件发生率的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24:64-70.
[2]王秀华,高颖,陶筱琴,等.团体认知行为干预在抑郁症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22:5087-5090.