叶涛，吴文宇，王定雪，王镜辉，陈慧彬，黄雯琪，张宁#
（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025）
摘要：依据肿瘤科专业实践性强的特点，提出在病例分析教学中分层设置项目任务、实施项目教学的设想，培养学生主体意识，提高学生临床技能。
关键词：任务驱动；项目教学法；肿瘤内科；病例分析；临床技能
1.简介
“项目教学法”是师生通过共同实施一个完整的“项目”工作而进行的教学活动。“项目教学法”是高等学校教育实现“培养学生全面素质为导向,提高学生技能为本位”教学活动的根本途径，利用“项目教学法”进行《肿瘤症状中医康复治疗临床教学》教学实践，可以达到以下主要效果：（1）了解学生在上课中所学知识层面、结构、主要内容和能力起点。这样，在课堂教授肿瘤症状中医康复治疗方面时，做到有的放矢，整合医学专业课的教材，充分利用贵州中医药大学第一附属医院的医疗场地，以教学项目把专业课的知识点和能力点挂钩。（2）对项目实施的环境、医疗器材、医护人员、以至社会，进行全方位的、细致、认真的考查，确保实施过程的安全性、有效性、可行性。（3）更好的规划项目实施展示和理论教学时间及评价的时间。（4）为学生建立治疗、诊断和交流的学习平台。（5）为学生以后在肿瘤症状中医康复治疗方面的工作打下坚实的基础。（6）更好的构建项目教学的评价标准和模式。（7）可以分阶段、分层次的指导学生对实施项目的科学方法的获取和运用[1,2]。
项目教学法是指在职业氛围中让学生自觉应用新、旧知识完成项目任务的一种新的教学方法。在项目教学中，学习过程成为人人参与的创造实践活动，注重的不是最终结果，而是完成项目的过程。学生在参与项目教学过程中，理解和把握课程要求的知识和技能，体验创新的艰辛与乐趣，培养分析、解决问题的能力。项目教学法最显著的特点是“以项目为主线、教师为主导、学生为主体”，创造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式。由于项目教学法注重学生能力的培养，因此被认为是改变当前学校教学模式的有效手段。
2.肿瘤内科教学中实施项目教学法的必要性
肿瘤科诊疗技能注重的是整体诊疗方案的实施能力。其目的就是解决患者身、心、社会等多方面的健康问题，满足患者的实际需求。肿瘤患者因肿瘤本身及治疗所引发的不良反应及症状严重影响了患者的生活质量[2]。如何提高医学生临床工作中肿瘤症状控制的能力，是肿瘤内科临床教学中急待解决的问题。肺癌目前仍然是病死率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占85%以上。虽然胸片、低剂量CT等早期筛查手段被广泛用于肺癌的早期发现，大多数患者在确诊时仍处于疾病中晚期而失去手术治愈的机会，临床上药物为主的内科治疗成为肺癌治疗的重要手段，主要包括：化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。而这个阶段的肿瘤症状控制显得尤为重要，中医康复治疗在这一方面疗效突出。
2 任务驱动式项目教学法在病例分析教学中的实施
2.1 任务驱动式项目教学法在病例分析教学中的应用
临床病例分析的应用可以培养学生的思维意识。在教学过程中，合理使用临床病例并结合理论进行分析，可有效地激发学生学习兴趣，更好地培养学生学习的临床思维意识。
任务驱动式项目教学是以解决患者实际健康问题为导向，依据患者健康问题的多样性与动态性，设置出多样化的职业情景，将健康问题分层设置为项目任务，在项目任务驱动下，让学生从病例中主动收集资料，获取患者健康信息。在病例分析教学中，激发学生对新知识的求知欲望，并结合以往所学知识，在解决患者健康问题的过程中提高整体临床诊疗能力[3]。
2.2任务驱动式项目教学法在病例分析教学中的应用方法
就典型病例，4人一组，获取信息，并就所提出的分层项目任务进行讨论，制订治疗方案，应用新、旧知识，解决患者化疗方案，判断病情变化并进行调整治疗方案。
病例分析内容：非小细胞癌治疗方案及肿瘤症状中医康复方案。典型病例：男性，58岁。6月余前行CT发小肺部占位，完善活检提示右肺非小细胞癌，行EGFR检测后开始自行服用”埃克替尼125mg，tid”至今。体检：体温36.5℃，血压130/86mmHg，身高160cm，体重75kg。喜食油腻，吸烟30+年，常饮酒，饮酒量约为500克/次。项目任务设置：任务一：作出临床诊断，确定患者目前存在的不良症状；任务二：制订临床内科诊疗方案；任务三：制订肿瘤症状中医康复方案；任务四：制订患者出院后诊疗措施、居家康复方案及注意事项。任务五：对患者进行随访及康复指导。
3.总结与思考
让学生在真实的情景中，认真掌握知识和技能诊断治疗是学习方法的核心环节，在医院内，在真实的病历面前，同学们首先听讲时要做到全神贯注,聚精会神,跟老师的思路走；负责扮演分诊医生的时候，要学会一边观察病人病情，一边诊断,一边思考的习惯：负责扮演医生的同学，要一边检查病人病情，一边根据病历本的描述病情，一边根据CT相片及病理报告，一边提出诊断及治疗、康复方法：如癌性肺炎的激素、抗生素选择，化疗方案选择，癌性疼痛、癌因性疲乏、营养不良等症状的中医康复疗法选择，吸氧，卧床休息等。通过项目教学法让学生的个性化得到了发展。但是，在教学过程中，特别是有依赖思想的学生，不可忽略自学能力和自控能力较差的学生，所以，在分小组时，尽量根据实际情况，作好人员的配备，优秀学生和差生搭配，班干部和调皮学生搭配，防止个别学生依赖、懒惰思想。同时，以学生为中心的学习“项目教学法”，不等于忽略了教师的指导作用，因为在“项目教学法”中，教师在整个教学过程中应起到核心的指导作用，教师是“意义建构”的帮助者和促进者。
综上所述，将项目教学法应用于肿瘤内科临床见习教学中，打破了“老师传授知识，学生被动学习”的传统教育方法的束缚，激发学生的创造力，发散其思维，使学习来源于教材而又不局限于课本，充分发挥学生的主观能动性在教学的作用，最终实现提高学生临床实践能力的教学目标。
参考文献:
[1]徐雅玲,梁菁,韦海滔,唐艳妮,阮丽,黄小兰,李东生. 项目教学法在本科护理学专业内科护理学课程教学中的应用研究[J]. 右江民族医学院学报,2016,05:540-541.
[2]丁华,郭晓云. 项目教学法在广西医科大学医学本科生授课胸部肿瘤放疗急性反应及治疗教改中的探索与研究[J]. 教育现代化,2018,21:47-48.
[3]南颖东. 在内科护理学病例分析教学中应用任务驱动式项目教学法的效果探析[J]. 当代医药论丛,2019,09:224-226.
基金项目：（1）贵阳中医学院本科教学工程建设项目(No.GZY-JG（2018）70号)；（2）贵州中医药大学“中医学专业教改专项项目（No.YFYJG（2019）15号）；（3）贵州中医药大学本科教学工程建设项目（No.贵中医教学工程合字（2019）47号）；（4）2020年度校级一流课程建设项目（PX-02048）；（5）贵州中医药大学第一附属医院博士启动基金项目（No. GYZYYFY-BS-2018（10）和No. GYZYYFY-BS-2019（03））。
#通讯作者：张宁，主管药师，博士学位，主要从事肿瘤临床中药药效物质基础及中药药性理论研究。