王立学
颐年堂中医馆 430000
摘要：采用针灸疗法治疗19例变应性鼻炎患者，根据症状每天行针1次，取穴方案随着症状的改变而随时调整， 10次为一疗程。间隔3天行第2疗程治疗，两个疗程结束后评价疗效。结果表明：针灸治疗变应性鼻炎具有明显效果，治愈率达84.21%，总有效率为100.0%。
关键词： 变应性鼻炎；针灸治疗
变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是变态反应性鼻炎的简称，是发生在鼻腔的Ⅰ型变态反应性疾病。以反复发作阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻黏膜苍白为特点。笔者特选取2018年以来典型的变应性鼻炎19例，总结报道如下
1 临床资料
1.1 一般资料
19例为门诊患者，男13例，女6例；年龄最少22岁，最大61岁；病程最短2个月，最长5年。
1.2 诊断标准
参照《中西医临床耳鼻咽喉科学》[2]和《临床诊疗指南耳鼻咽喉外科分册》[3]中变应性鼻炎的诊断标准：①鼻痒、喷嚏、流涕、鼻堵塞4大症状至少有3个。②检查见下鼻甲肿大或水肿。③发病期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性。④变应原皮肤试验或黏膜激发试验阳性；血清IgE升高。
1.3 纳入标准
（1）符合诊断标准；（2）能够坚持规范治疗
1.4 排除标准
（1）不符合诊断标准；（2）鼻腔存在器质性病变，如肿瘤、息肉；（3）合并严重心脑血管疾病及感染者；（4）伴有严重高血压及糖尿病者；（5）伴有癫痫及精神病者；（6）凝血机能障碍者；（7）不能坚持针灸治疗或治疗期间乱服药物者。
2 治疗方法
取穴：主穴取大杼、风门、肺腧、迎香、印堂、通天、合谷。肺气虚只取主穴。肾气虚加命门、肾腧。脾气虚加足三里、三阴交、脾腧。气滞血瘀加气海、膈腧、太冲。风寒型背部穴位针后加灸。风热型只针不灸。
具体操作：患者取坐位。针具用0.30×40mm毫针。局部皮肤消毒后，背部毫针与皮肤约成40度角向脊柱斜刺，每穴要求局部出现酸麻胀感为佳，根据病人背部肌肉厚薄决定针刺深浅，严防刺入过深造成气胸。
迎香针向鼻翼0.3—0.5寸；印堂从上向下平刺达鼻根部，针感到鼻尖最好；通天穴针尖向面部方向，以局部出现酸麻胀感为度；命门、肾腧、足三里、三阴交、脾腧、气海均用补法；膈腧、太冲用泄法。每天治疗1次，每次留针半小时，每隔10分钟行手法一次，10次为一疗程。间隔3天行第2疗程治疗，两个疗程结束后评价疗效。
3 疗效观察
19例患者经第1个疗程结束后痊愈10例，第2个疗程结束后痊愈6例，症状明显缓解3例，治愈率为84.21%，有效率为100.0%。
4 典型病例
患者，女，33岁，公司职员，2019年5月20日就诊。病史：2年前冬天因冷空气患变应性鼻炎，春秋换季以夏天吹空调冷风也经常发作，发作时鼻痒、鼻塞、流清涕不已，面部皮肤发红肿胀。查体及实验室检查：下鼻甲黏膜苍白水肿，鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多，血清IgE（+）。用抗组胺药、皮质激素类药治疗，症状消失后遇冷空气再次发作，反复用西药（主要是抗组胺药、皮质激素类药）和中药（用药不详）未能治愈。症见：腹胀、肢困，舌质淡苔薄白有齿痕，脉细弱。中医辨证：肺脾气虚。针刺除主穴外，加脾腧、足三里、三阴交。背部穴位同时艾灸。经1疗程结束后患者临床症状消失，停针灸3天行第2疗程治疗以巩固疗效。随访2年未复发。
5 总 结
AR多因脏腑虚损，正气不足，而至腠理疏松，卫表不固，或脏腑功能失调，感受风邪，寒邪束于皮毛，阳气无从宣发，侵犯鼻窍，肺气不得通调，津液停聚，肺窍壅塞而致。根据肺开窍于鼻，取大杼、风门、肺腧以协同调节肺脏之气，与鼻部局部取穴相得益彰，针灸同时背部加灸能振奋经气，紧密腠理，固表强卫，调肺之功更著。迎香为手足阳明经交会穴，祛风清热，宣通鼻窍。印堂属奇穴，通督脉之气，清头熄风，宣肺利窍。气海与肺气息息相关，能助全身百脉之沟通，增强免疫及防卫功能。合谷是手阳明大肠经原穴，肺与大肠相表里，宣肺通络利鼻。太冲是肝经腧穴、原穴，肝藏血，因此太冲主血。合谷—太冲伍用，一阳一阴相互促进，对气滞血瘀型鼻炎收效快捷。足三里为足阳明经合穴，有强壮作用，补益气血，扶正培元，三阴交滋阴健脾，两穴伍用对脾气虚型变应性鼻炎疗效显著。
AR与过敏原、环境因素直接相关。常年性AR主要由室内变应原引起，季节性AR主要由室外变应原如花粉引起。治疗期间尽量避免接触过敏原和冷热变化因素的刺激可缩短疗程。对合并鼻中隔偏曲及鼻甲肥大患者必要时可手术治疗。
参考文献
[1] 石学敏.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2007,741—743.
[2] 田里，张燕平.中西医临床耳鼻咽喉科学[M]..北京：中国医药科技出版社，2012,54.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册[M]..北京:人民卫生出版社,2009,64—65。
[4] 王世宝. 针灸治疗变应性鼻炎19例[J].中医临床研究，2013,（6）:43,45.