闻雄杰 马卫琴 孟振 沈吴箴
桐乡市中医医院 314500）
目的 ：通过互联网+临床模式的尝试，搭建一个体检中心与卒中筛查门诊联合体系，完成卒中高危人群的筛查，进而分析高危因素比，各年龄层高危因素特点，采取一级预防，降低高危人群卒中发生率。?方法：通过信息科，体检科，神经科协助，构建体检中心、企业微信、卒中筛查门诊三者联合模式，选取本院2019年6月1日至2020年5月31日40岁及以上的体检人群，体检项目中采取卒中8项高危因素，达到3项及以上者为卒中高危人群，高危人群进一步筛查。?结果?：40岁以上人群中卒中高危人群比例为10.49%，暴露前三的高危因素分别是高血脂（55.80%），高血压（29.01%），吸烟（25.80%）。高危人群进一步筛查，颈动脉B超发现斑块率为43.81%，其中不稳定斑块率为18.41%。?结论：通过互联网+临床模式的运用，便捷准确完成卒中高危人群筛查，筛查发现40岁及以上人群中卒中高危人群比例巨大，高血脂为首要高危因素，颈动脉斑块发生率高，需要一级预防。
关键词：卒中高危人群 互联网模式 一级预防
脑卒中有高发病率、高致残率与高死亡率，近年来成为我国居民第一位死因111，国家脑防委也大力推进卒中中心的建设，卒中防治是卒中中心的重中之重121，设置卒中筛查门诊也是脑防委重点推行项目。借助互联网技术，搭建卒中筛查门诊与体检中心的联合模式，完成卒中高危人群的筛查，做好高危因素分析，能更好完成一级预防，降低卒中发病率。
1.资料与方法
1.1研究对象
本院2019年6月1日至2020年5月31日40岁及以上的健康体检人群，共16200例，其中男7600例 ，女8600例 ；平均年龄(61.5± 10.13) 岁。
1.2研究方法
体检中心、企业微信、卒中筛查门诊三者联合筛查模式
第1步，神经内科：
制定脑卒中高危人群筛查表（按照2012年修订版脑卒中筛查与防治指导规范的筛查标准）。脑卒中风险评估包括以下8项(每一项得1分)：(1)高血压病史 (2)心房颤动；(3)吸烟史；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)缺乏体育活动(锻炼次数<3次／周)；(7)明显超重 (BMI≥26 kg／m )；(8)有卒中家族史 高危组人组标准：脑卒中风险评估≥3分。
第2步，体检中心：
对所有40岁以上体检人员，内科体检医生额外询问并记录吸烟史、运动史及卒中家族史共3项；高血压、高血脂、糖尿病、BMI、房颤5项在常规体检信息中存在，由系统自动采集。
第3步，信息科：
信息管理，自动筛查出危险因素≥3分的卒中高危人群，对其自动短信提醒。高危人群筛查结果附页于体检报告，其中附卒中筛查门诊企业微信二维码，体检人员可通过自己微信扫描，咨询。
第4步，卒中筛查门诊：
神经内科固定人员，高危人群信息记录及宣教。开设卒中卒中筛查门诊，完成高危人群颈动脉超声检查及报告分析。对颈动脉不稳定斑块（溃疡斑、软斑）131，个体化予抗血小板及调脂治疗。
规范管理，统计分析，长期随访。
2 结果
2.1 通过上述模式，筛查本院1年40岁及以上体检人群，发现卒中高危风险者1700人，比例为10.49%：脑卒中高危因素检出率最高的为高血脂，占体检人群的55.80%，其次分别为高血压（29.01%），吸烟（25.80%）。高危人群年龄分层，40-59岁段，高危因素依次为高血脂，吸烟，高血压，60岁及以上高危因素依次为高血脂，高血压，吸烟。
2.2 排除卒中高危人群中无法联系和拒绝检查者125例，进一步颈动脉B超筛查1575例，发现颈动脉斑块者690例，发现率为43.81%。其中40-59岁年龄段为29.50%，60岁及以上为52.1%。其中颈动脉不稳定斑块主要发生在60岁及以上患者。
3.讨论
通过互联网介入的临床模式，对卒中高危人群的筛查覆盖面广，灵活度高，该模式把治疗节点前移，做到防早于治。企业微信在临床的运用价值高，其由腾讯公司2014年推出，是适合于企业内部管理、宣传资讯的安全管理平台，具有更加快捷和高效的特点141。医院端企业微信可与患者端微信联通，极大方便高危人群咨询及后期随访，通过互联网数据云151，可快速读取数据及储存。该模式中体检人群数据均为电子化管理及提取，准确发现卒中高危人群。卒中筛查门诊医生通过医生端及时查阅高危人群信息，方便下一步管理及随访，以科学、个体化方式进行一级预防。
本院互联网+临床模式在脑卒中高危人群筛查管理中的运用研究显示，40岁以上健康人群中脑卒中高危人群占比10.49%，其中颈动脉斑块发生达到43.81%。高危因素占比中，高脂血症为比例最高，低脂饮食成为卒中预防的首要任务。戒烟、血压管理迫在眉睫。颈动脉不稳定斑块（溃疡斑、软斑）主要存在于60岁及以上，对高龄患者，药物一级预防161更加重要。
各地区卒中高危因素可能存在一定差异，互联网+临床模式的运用，可以主要收集各地区存在的卒中高危人群，通过个体化分析，因时、因地、因人做好脑卒中一级预防，真正做好基层卒中的防治工作，最终降低脑卒中发病率。
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