尤群策
北京市第一中西医结合医院 100000
摘要：手术器械在临床上与病人密切接触，利用率高，如果清洗效果不好将会为临床工作带来隐患，甚至发生医疗事故。为了提高手术效率、控制和预防医院感染、维持医疗安全、延长医疗器械的使用寿命、合理利用资源，对医疗器械使用后进行高质量的消毒处理至关重要。应找出现如今手术器械清洗过程中易产生的问题和相关影响因素，采取正确的清洗方式，提高清洗和消毒灭菌质量。
关键词：手术器械；清洗；效果
前言
术后感染的发生与手术器械不清洁不到位密切相关，不仅危害患者健康还会给医院带来不良影响。清洗是手术器械供应循环中最重要的一环，关系到患者的生命安全。手术器械的结构复杂，种类多，易污染，清洗难度大，保证清洗质量至关重要。
1.手术器械清洗效果影响因素
1.1人为因素
工作人员在思想上不重视，如今一些工作人员的专业素质和文化层次不高，责任心不强，缺乏学习新知识的积极性，思想观念陈旧，不愿意接受新的知识和业务培训，不能正视消毒清洗工作的重要意义，不重视清洗效果。同时也没有受系统、科学、专业的技术培训，只关注表面部位，忽略隐蔽部位，不能熟练清洗，对清洗工作的操作方法不能有效掌握和应用，
1.2清洗操作方法不正确
在清点器械后长时间放置，不及时处理，使手术器械被血液、体液等有机污染物附着时间过长而污染物干涸，污染物会凝固或者变性，清洗难度加大，甚至腐蚀了器械表面的保护层。在清洗时忽视细节，不了解手术器械构造，没有打开手术器械的轴节或没有完全拆分。没有遵循正确的清洗流程，清洗的水温没有达到要求[1]，使得清洗剂没有充分发挥作用，清洗的时间不足。
1.3保湿处理不当
手术器械使用后到清洗前时间较长，为了减轻器械的清洗程度，使残留物不凝固需进行保湿处理。若采取湿毛巾法保湿，虽然效果很好，但是使用纱布的费用较高，且易产生更多的医疗垃圾；若采用保湿产品保湿，会受到费用的限制；若将医疗器械沉水箱[2]，有机物可以第一时间得到分解，但是因为水箱笨重，运送时不方便。
2.清洗过程
2.1预处理
无论是机械清洗还是手工清洗，都需要在清洗前进行预处理。 将污染的器械按污染程度和结构分类，针对不同的特点使用不同的方法。主要采取保湿处理、特殊污染器械的特殊处理、清洁度检查[3]。清洗时可以使用酶剂来有效去除手术器械表面的污染物，有研究发现，在酶清洗液中浸泡后再清洗的手术器械清洁效果更优，特别是在清洗污染比较严重的手术器械时。除浸泡外清洗前也可以使用酶液的配比使用剂在手术器械使用后喷洒在表面进行保湿。
2.2手工清洗
手工清洗有工作效率高、节约洗涤成本、清洗效果好的优点。在清洗不能耐高温、不能长时间在水中浸泡、精密、精细、尖锐的手术器械时一般采取手工清洗。一些器械严重污染，机器无法到达到清洗要求时也使用手工清洗。在清洗时首先将器械拆解[4]，然后选择合适的刷子刷洗，将关节处、缝隙等每个小细节都刷洗干净，然后使用清洗机。
2.3机械清洗
目前医院一般使用全自动清洗消毒机和超声波清洗机进行机械清洗。有省时省力、减轻对手术器械损伤的优点。要注意的是机器的维修和保养，定期检查和维护，提高资源利用率。但是其不能完全代替手工清洗，一些精密地器械还是应人工清洗。
2.4人工和器械清洗的有机结合
机械清洗和人工清洗各有其优缺点，单纯的人工清洗费时费力，单纯的机械清洗无法保证清洗效果，两者有机结合才能达到清洁的标准[5]，保证清洁的效果，同时配合清洗剂，此外清洗后注意保养。
小结
手术器械使用后彻底的高质量清洗、消毒十分重要，是灭菌效果的保证，可以有效延长手术器械的使用寿命，控制医院感染，保证医疗安全。临床中我们要落实规范的清洗制度，提升工作人员专业素养，对工作人员进行培训，严格规定操作流程，督促工作人员养成良好的清洗操作习惯，将手工清洗和机械清洗有效结合，完善清洗流程。此外也可不断探索更行之有效的清洗方法和制度，提高清洗质量。
参考文献
[1]邓晓东,王晓娅,王大莉. 影响手术器械清洗效果的相关因素分析与对策[A]. 中华护理学会.中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].中华护理学会:中华护理学会,2011:2.
[2]贺吉群. 硬式内镜器械清洗方法改进与效果评价[D].中南大学,2009.
[3]姜皓. 手术器械清洗和灭菌方法的研究[D].吉林大学,2012.
[4]薛英,庄翠芳,孙伟伟.手术器械清洁方法国内研究进展[J].中国感染控制杂志,2013,12(01):78-80.
[5]张艳. 硬式腔镜器械清洗方法的效果评价[D].吉林大学,2013.