原鹏
西山煤电（集团）古交矿区总院 山西省太原市 030200
摘要：目的：探讨消化内镜治疗胃十二指肠出血患者的临床效果。方法：选取2019年1—12月医院收治的胃十二指肠出血患者66例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和试验组，每组33例。对照组给予消化内镜注射止血法治疗，试验组实施消化内镜氩离子凝固术(APC)治疗，比较两组治疗总有效率、出血量、止血时间及疼痛评分。结果：试验组治疗总有效率(93.94%)高于对照组(75.56%)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组出血量、止血时间、疼痛评分分别为(362.07±26.75)ml、(1.67±0.14)d、(1.63±0.34)分，均优于对照组的(518.45±37.66)ml、(3.37±0.34)d、(3.47±0.55)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：消化内镜APC治疗胃十二指肠出血患者的效果确切，可有效降低出血量，缩短止血时间，减轻患者的疼痛感。
关键词：消化内镜；胃十二指肠；出血患者；临床效果
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1-12月我院收治的胃十二指肠出血患者66例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和试验组，每组33例。对照组男20例，女13例；年龄23～67岁，平均是（43.21±2.23）岁；胃溃疡18例，十二指肠溃疡15例。试验组男19例，女14例；年龄24～69岁间，平均（43.24±2.21）岁；胃溃疡16例，十二指肠溃疡17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：柏油样便、头晕等症状；经胃镜检查确诊；患者同意参与，家属签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；严重脏器功能损害患者；血液系统疾病患者。
1.2方法
对照组给予消化内镜注射止血法治疗：使用0.5%去甲肾上腺素盐水充分冲洗出血病灶表面，并在溃疡基底部位黏膜下部直接注射肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格1ml:1mg×10支/盒]8ml，如果出血停止，可继续注射2%乙氧硬化醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格10ml:0.1g/支），反复多次用药，直至彻底止血。
试验组实施消化内镜APC治疗：使用0.5%去甲肾上腺素盐水充分冲洗出血病灶表面，反复冲洗至病灶充分暴露在外，设置消化内镜功率为45W，氩气流量为3L/min，待表面热凝深度达到3mm后，借助胃镜活检孔缓慢置入氩离子凝固导管至病灶上0.4cm处，凝固治疗时间控制在2s/次，一旦发现病灶表面黏膜出现泛黄、泛白或黝黑现象，需及时结束治疗；同时，根据患者实际病情给予补充血容量和洗胃处理。
1.3评价指标和标准
判定治疗总有效率的标准:显效:治疗1d内出血症状完全消失,且生命体征平稳,胃液澄清;有效:治疗3d患者的出血症状消失,且各项生命体征平稳;无效:治疗5d后患者的出血症状仍未消失。
观察指标:对两组患者进行随访,统计两组的初次止血情况、再出血情况和治疗1个月后的死亡情况,并计算比较两组患者的初次止血率、再出血率和治疗后1个月内死亡率。同时,统计两组患者的并发症发生情况,常见的并发症主要包括疼痛、贫血、穿孔,对并发症的发生率进行计算和组间比较。
1.4统计学处理
数据统计时使用的软件是SPSS25.0,研究过程中涉及到的计量资料和计数资料表示方法分别是[n(%)]、(x±s),检验方法分别是χ2检验和t检验。P<0.05则说明存在显著差异。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较
试验组治疗总有效率高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组出血量、止血时间、疼痛评分比较
试验组出血量、止血时间、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近些年来,胃十二指肠出血疾病的发病率逐渐上升,且发病人群年龄段逐渐趋于年轻化。据有关研究结果数据显示,男性群体出现胃十二指肠出血疾病的概率要高于女性群体。在该病症的临床治疗当中,手术治疗以及药物治疗一直都是主要治疗手段。
奥美拉唑是胃十二指肠出血疾病临床常用治疗药物,是一种质子泵抑制剂,具有脂溶性以及弱碱性的特点,能够特异性作用于胃黏膜壁细胞质子泵的所在部位,有效抑制H+,K+-ATP酶的活性,阻止胃酸分泌,从而大大减少胃液胃酸含量,有效缓解胃灼热与疼痛症状。消化内镜是在近几年里于临床中广泛使用,借助消化内镜能够准确快速地找出患者的出血病灶,从而进行精准治疗。在消化内镜直视的帮助下进行氩离子凝固手术,能够准确针对病灶进行治疗,氩气具有自动导向的功能,能够快速帮助患者止血,有效减少患者的失血量。借助消化内镜进行凝固操作还可以有效避免探头与胃壁接触发生粘连,更有效地对病灶进行凝固治疗,且不易发生穿孔,具有较高的安全性。
近年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,消化系统疾病的发生率也不断提高。其中,胃十二指肠出血是常见的消化系统疾病,该病具有出血量大、复发率高等特点,同时也损害了患者的胃肠功能,影响患者的正常饮食,对患者的生活质量和生命健康均造成了不良影响。在胃十二指肠出血的治疗上,用药治疗虽然方便简单,但治疗效果受限,总体止血效果并不理想。随着消化内镜技术的不断发展,消化内镜手术逐渐应用于胃十二指肠出血的临床治疗上,且获得了颇为理想的治疗效果。
随着生活水平的提高，人们的生活方式和饮食结构发生巨大转变，在一定程度上增加了胃十二指肠出血的发生风险。该病患者常见表现为黑便、心悸和呕血，部分患者还会伴有昏厥症状，严重影响患者的生命质量。消化内镜在胃十二指肠出血疾病中的止血率高达78%～94%，深受临床医护人员和患者的青睐。
注射止血法是借助消化内镜，在出血部位注射硬化药物或止血药物，从而达到有效止血的目的。该方法可在出血病灶周边浸润注射凝血酶、乙醇、鱼肝油酸钠和0.9%氯化钠注射液等止血药物，亦可直接在出血血管内注射止血药物，虽有一定止血效果，但易造成局部组织的坏死或穿孔，在实际操作时需对注射深度和剂量加以控制。APC治疗是借助电离气体传输能量至出血部位，在离子化氩气流的作用下进行非接触性凝固止血操作。由于氩气流导向具备自动性，可快速止血，且术中出血量少，痛感轻，亦可有效避免直接接触患者胃壁而引起的探头粘连现象，从而有效控制凝固深度，达到止血效果；APC气流凝固性较好，可从根本上对病灶进行止血，改善患者病情；此外，APC具有低穿透性的特点，可有效防止穿孔的发生，止血更加彻底，止血速度更快，且不会给患者带来较大疼痛感。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，出血量、止血时间、疼痛评分均优于对照组，说明消化内镜APC治疗胃十二指肠出血患者的效果更佳。
结论
综上所述,采用消化内镜进行治疗可以降低再出血率和死亡率,且治疗安全性较高,有推广价值。
参考文献：
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