张健
（曲靖市麒麟区人民医院； 云南曲靖 655000 ）
【摘要】目的: 分析多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选取44例本院于2019年1月至2020年1月收治的复杂性肾结石患者作为研究对象，依据治疗方式的差异随机分为对照组和观察组，各组22例。对照组采取单通道微创经皮肾镜取石术治疗，观察组采取多通道微创经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者的手术治疗效果。结果：经术中出血量、手术时间、下床时间和住院时间对比，观察组在4项指标的数值上均明显优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：采取多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效显著，可有效缩短患者的手术预后时长，推广应用价值良好。
【关键词】微创手术；经皮肾镜取石术；肾结石；时间
近年来，在生活方式改变、饮食习惯转变、人口老龄化进程等多因素的共同作用下，致使肾结石成为临床泌尿系统常见的多发病[1]。而复杂性肾结石的临床治疗难度较大，主要以提高结石清除率、减少结石复发、解除术后梗阻为治疗目标，但其手术操作复杂，术中创伤不可避免[2]。随着医疗技术的不断进步，微创手术也越来越多的应用于复杂性肾结石的治疗。其中，多通道微创经皮肾镜取石术是用于复杂性肾结石治疗的一种微创方法，出血量少、术后恢复快，且对机体造成的创伤性较小[3]。因此，本文开展了多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2019年1月至2020年1月收治的44例复杂性肾结石患者，采用随机数表法分为两组。对照组（n=22）：男女比例为13：9，年龄40-71岁，平均（54.37±4.18）岁，病程2-11个月，平均病程（5.06±1.27）个月；观察组（n=22）：男女比例为12：10，年龄41-73岁，平均年龄（54.42±4.21）岁，病程1-10个月，平均病程（4.95±1.30）个月。经一般资料对比，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。患者已知晓研究有关内容，院方伦理委员会批准该研究实施。入选标准：①自愿签署知情同意书；②符合复杂性肾结石的临床诊断标准；③积极配合治疗研究者。排除标准：①凝血功能障碍；②患有急性传染疾病；③妊娠期或哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组接受单通道微创经皮肾镜取石术，全身麻醉后取截石位，把输尿管从患侧逆行置入肾盂，随后变换为俯卧位，充分暴露手术区域。通过输尿管导管注射生理盐水，然后选择第11肋间适宜部位作为穿刺点，借助超声引导使用肾穿刺针穿刺肾盏并置留斑马导丝，再用筋膜扩张器扩张到F18，引入输尿管镜。经碎石、取石处理后，将多余的碎石杂质清除，结束后留置D-J管和肾造瘘管。
观察组接受多通道微创经皮肾镜取石术，观察组的最初麻醉方式及手术体位与对照组保持一致，在将输尿管置入肾盂后，患者调整为仰卧位。对输尿管输入生理盐水，同样开展第11肋间穿刺工作，在超声引导下于肾盏处穿刺导入斑马导丝。之后观察患者结石分布现状，建立2-3条经皮肾通道，进行碎石和取石工作，术后置肾造瘘管及D-J管。
二者术后均行抗感染性处理，术后3-5d拔除肾造瘘管，接受超声检查，如仍有残存结石需接受二期碎石、取石手术，术后15-30d除去D-J管。
1.3 复杂性肾结石判断标准
肾结石的判断标准具有一定的差异性，它会根据结石的大小、形状、成分、肾脏功能状况以及它们在肾内的分布情况来进行肾结石类型的划分。除此之外，是否并发尿路感染或其它系统感染情况，也会造成肾结石的情况判定有所差异。而且复杂性肾结石的类型较多，并非单一指某一种类型，小型结石、多发性结石、孤立肾结石、异位肾结石、马蹄肾结石或者是直径大于2.5厘米的结石都被称为复杂性肾结石。
1.3 观察标准
记录两组患者治疗期间的术中出血量、手术时间、下床时间和住院时间等信息，比较分析二者手术治疗效果。
1.4 统计学方法
在软件SPSS19.0中录入数据，比较手术治疗指标以（x±s）表示，结果检验用t，（P＜0.05）表明组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗指标对比
经4项手术治疗指标对比，观察组的各项数值均明显好于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1：
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2.2 治疗效果分析
通过结石清除率，我们可以清晰看出手术治疗的效果是较为显著的，微创经皮肾镜取石术能在保证治疗效果的同时，尽量减小对患者的损伤。而复杂性肾结石由于其情况特殊，采用常规的单通道微创经皮肾取石术，其治疗效果要低于多通道微创经皮肾取石术，具体结石清除效率见表2，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
肾结石属于泌尿外科的常见疾病，该病的发病率于近年来呈逐年走高的趋势，并且男性患者的发病率略高于女性。由于患者的肾结石成分、大小、形状及分布状况各有差异，因此当形成复杂性肾结石后会加大治疗难度。若缺乏科学的治疗手段干预，则极易导致患者出现尿血、尿路感染等症状，严重威胁患者的正常生活。
手术治疗是目前临床上解除肾结石困扰的最佳选择，尤其是微创手术。微创经皮肾镜碎石取石术对多类型的复杂性结石具有良好的清除作用，比如多发性结石、部分以及完全鹿角形结石和肾盏憩室内结石等[3]。单通道微创经皮肾镜取石术虽然有一定成效，但由于术中扩张通道时会造成较大的失血量，不利于保障患者的生命安全。而多通道微创经皮肾镜取石术能够结合结石的分布方位，合理设置多条穿刺造瘘通道，彻底取出分散在肾盏中的结石，提高结石清除率[4]。通过本次研究结果显示，多通道微创经皮肾镜取石术在抑制术中出血量方面占据明显优势，而且还能有效缩短各项治疗指标用时，更利于患者的预后恢复工作。
综上所述，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效确切，不仅手术效果良好，而且安全性可靠，值得推广。
参考文献
[1]罗周岸,黎炤冠,蔡智仁.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(18):42-44.
[2]邓林,张力,李涵等.一期单通道微创经皮肾镜取石术与多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的比较研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(07):182-186.
[3]陈晨.复杂性肾结石患者多通道微创经皮肾镜取石术治疗的手术护理分析[J].首都食品与医药,2020,27(06):153-154.
[4]刘晨溪,许跃军,王亮,安新茹,赵红娟.微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国数字医学,2020,15(09):114-116+135.
[5]郑铎,田彦.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的可行性[J].中国医药指南,2020,18(29):115-116.