陈艳
湖北省宜昌市第一人民医院心血管内科 湖北省宜昌市430000
摘要：目的观察集束训练对静脉内治疗规范的影响，对静脉内治疗标准化的认识率，静脉内治疗的安全性和不良事件的发生率。方法通过“静脉治疗与护理技术操作规范”的集中培训，设计问卷调查表，以了解静脉治疗的规范性，并比较两组在培训前后对静脉治疗操作规范的认识率，知识来源，以及操作是否标准化。结果（1）大多数临床护士具有本科学历，并且具有10年的工作经验，年龄在20至40岁之间；（2）静脉内治疗措施的知晓率和治疗源：预训练组的静脉内知晓率明显低于训练后组。两组静脉治疗和护理规范化操作的知识来源：书籍和杂志，医院培训，参加学术会议，学术交流，差异有统计学意义，从经验差异无统计学意义；培训前组正在积极学习静脉疗法的操作规范。频繁，偶然，从不与培训前后之间的差异具有统计学意义；（3）静脉治疗的规范化操作是否规范化：培训前的小组在消毒范围上是否规范化，是否促进和教导患者，是否规范留置针的使用，是否规范针头时间，是否规范针头时间等。规范留置针敷料的使用，在组后是否规范静脉注射治疗，护理和培训有统计学意义；（4）并发症：两组均未发生致命，致残和败血性休克等严重并发症。训练前发生了2例败血症，经积极治疗后有所改善。训练后组的静脉炎，感染，药物外渗，计划外拔管，导管相关的血栓形成和过敏反应均显着低于训练前组。结论通过对临床护士进行静脉内治疗和护理治疗的标准化培训，减少了不良事件的发生，提高了患者静脉内治疗的安全性。
关键词：集束化培训模式；静脉治疗操作规范；规范化培训
中图分类号: 文献标识码：A
引言
静脉治疗是临床护理中常见的侵入性手术，是危重患者临床抢救和补充血容量的重要方法之一。 它最初是由美国健康促进协会I提出的，其目的是帮助医务人员为患者提供最佳的医疗服务和护理效果。
1 资料与方法
1.1数据收集
2019年12月至2020年12月，采用抽样方法随机抽取某市23家市，县级公立医院，其中包含8家将教学，科研和临床实践相结合的三级医院和15家县级二级公立医院。共调查了500名护理人员，并收集了462份有效问卷。纳入标准：（1）住院期间静脉输液治疗； （2）发放问卷有效回复率超过80％；（3）问卷调查必须包括急诊科，普外科，重症监护室，妇产科，内科；排除标准：（1）问卷答复率小于90％，有效问卷小于80％；（2）不积极参加与静脉治疗相关的培训。
1.2方法
问卷调查的方法：问卷调查的设计基于美国静脉输液协会颁布的《静脉输液护理实践标准》，2014年中国颁布的《静脉输液护理技术实践标准》，其中阅读了大量参考文献，结合昆明的实际情况。设计；问卷由两部分组成：（一）申请人的基本情况：包括医疗机构的状况，学历，职称，职务，工作年限等；（2）《静脉治疗与护理技术操作规范》卫生行业＋标准从业情况调查：是否知道《静脉法规》行业标准的实施时间，是否已经开始实施《静脉法规》 ”，是否使用留置针，是否知道留置针的优点，留置针的留置时间，是否为患者提供静脉治疗相关的教育等等。这次分发了500份问卷，返回了483份，有效问卷462份。根据问卷调查的结果，根据美国静脉输液协会颁布的“静脉输液护理实践标准”和“静脉治疗护理技术实践准则”，成立了静脉治疗专业小组。我国于2014年颁布，采用了集中培训和集束化管理模式 ，探索静脉疗法的知识和技能。
1.3观察指标
观察静脉内治疗和护理操作前后静脉内治疗的知晓率，是否向患者推广静脉内治疗，有关静脉内治疗操作的知识来源，是否正确使用了留置针，留置针的留置时间是否正确，正确的静脉相关护理率，以及静脉内治疗并发症等。
2 结果
2.1调查对象概况
这次抽样调查的方法涉及问卷。调查对象必须包括急诊科，普外科，重症监护室，妇产科，内科。调查发现，被调查者中，研究生及以上学历的人较少，大部分是本科生，工作年限集中在10年以内，年龄在20至40岁之间，大部分在以下中级专业职称。在这项调查中，两组使用相同的问卷，训练后，两组的静脉知觉率明显高于训练前。两组静脉治疗和护理标准化操作知识来源，医院培训以及参加学术会议/学术交流之间存在统计学差异。重要性来自经验；两组都在频繁，偶尔，从不积极地学习静脉治疗的规范，差异具有统计学意义。
2.2静脉疗法的标准化操作是否标准化
在这项调查中，是否在临床操作中对静脉治疗的操作规范进行了标准化：两组在消毒范围方面是否标准化，是否对患者进行了教育，是否对留置针的使用进行了标准化，是否对留针的时间进行了标准化，以及是否规范使用留置针敷料），是否进行规范的静脉内治疗和护理。
2.3静脉疗法的并发症
在这组研究中，两组均未出现严重的并发症，如致命，致残和败血性休克。在研究期间，训练前发生了2例败血症，经积极治疗后有所改善。训练前的静脉炎，感染，药物外渗，计划外拔管，导管相关的血栓形成和过敏反应均显着高于训练后。
3 讨论
静脉治疗是临床护理工作中最基本的操作。进入患者静脉的药物和液体称为静脉内给药。相关文献报道，大约90％的住院患者以这种方式接受药物治疗。原因可能是：（1）本次调查的护理人员年限短，缺乏对静脉治疗的全面系统的了解，缺乏相关的临床经验；（2）二级甲等医院高学历人才很少，缺乏主动学习静脉疗法的相关知识；三级甲等医院中只有8％的高级护理人员通过参考文献了解护理规范；（3）由二级医院组织的医院培训，占临床护理人员静脉治疗知识的80％以上。（四）尚无统一的静脉治疗操作规范，基层医院没有执行《中国静脉治疗护理技术操作规范》； （5）医院没有完善的静脉治疗标准监督制度。静脉治疗的并发症包括静脉炎，药物外渗，与药物有关的血栓形成等，其中静脉炎的发生率最高，研究指出：受教育程度不同，经济状况，基础疾病和患者不同的患者导管留置时间对PICC更为敏感护理诊所的需求存在差异。在这项研究中，经过标准化培训后，与培训前相比，静脉治疗并发症和患者满意度在统计学上有显着差异。
静脉治疗是护理的重要组成部分。 调查发现，昆明地区静脉治疗的知晓率，手术标准和并发症的治疗有待提高。 根据《静脉治疗和护理技术操作规范》，对护理临床护士进行标准化静脉治疗和护理治疗的培训，提高了静脉治疗的安全性，减少了不良事件的发生。 捆绑标准化培训是一种实用有效的手段。
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