李柱花
云南省曲靖市会泽县待补镇中心卫生院 654216
内容摘要：静脉留置针因其便利性与对患儿血管保护的重要作用，在住院患儿中普遍使用，极高地提升了患儿住院用药的效率。但是因为儿科使用留置针有一些现实困难，导致在留置针的护理方面存在一些漏洞。因此，本文正是基于这样的研究背景，以自己的临床经验结合当前医学界对此护理专案给出的指导意见，在理论结合临床实践的基础上，总结出了当前护理方面存在的问题，并且有针对性地对这些护理问题进行解决，目的是真正从技术层面提高对儿科外周静脉留置针的护理能力。
关键词：儿科 外周静脉 留置针 护理 技术 提高
1 儿科外周静脉留置针意义
静脉留置针又称“静脉套管针”，由不锈钢针芯和软外套管以及塑料针座组成，因为它的医用优势，近年来逐渐取代了传统钢针，作为一项新的儿科护理操作技术广泛应用于临床。静脉留置针的使用优点很多，尤其针对婴幼儿血管细小难以寻找的特点，静脉留置针减少了因为反复穿刺带给婴幼儿的痛苦，也避免了血管因多次穿刺带来的创伤以及液体外渗的风险。从医务人员角度来讲婴幼儿的血管找寻难度和穿刺难度较大，如果采用传统钢针则增大了医务人员的工作量以及产生工作失误的风险。因此综合多方面因素，静脉留置针在儿科的使用是最合适的，确保了随时进行输血输液活动，也为紧急情况的出现保留了一条开放的静脉通路，为抢救的实施赢得更多的时间。
2 存在困难
2.1 对儿科外周静脉留置针使用的不规范
当前儿科外周静脉留置针因护士个人技术不熟练或者幼儿不配合情况导致的护理问题主要有：敷贴固定不稳、标识被覆盖或者缺失、胶带卷边或者缠绕过多、未使用高举平台法、穿刺部位选择不当、静脉留置针封管后有回血、输液接头低于导管末端等。其中胶带卷边或者缠绕过多的不规范行为最多，其次是未使用高举平台法的手法，标识被覆盖或者缺失和穿刺部位不当的问题也次之。出现这些不规范行为的原因主要是对护士在留置针护理方面的专业培训还不够，护士因为婴幼儿留置针的穿刺难度还存在缺乏经验和技术欠缺的问题，客观因素则是缺少有效的留置针固定工具，另外对护士进行留置针规范使用和护理方面的监督机制还较为欠缺，缺乏统一的监管标准。因此下文中将重点针对这些问题探讨合理的解决方式。
2.2 使用过程中暴露的护理问题
儿科外周静脉留置针在护理方面暴露的问题主要来自患儿——护士——医院监管三个层面。首先对于患儿来说，有些家长会因为对静脉留置针的不了解，害怕留置针长时间保留在血管中会对孩子有副作用，这就需要护士向患儿家长讲解留置针护理技术；之后在留置针实施操作过程中婴幼儿情绪控制也存在一定难度，相比幼儿，成年人进行静脉留置针操作过程中患者容易掌控情绪，会自觉地对护士的操作予以配合，然而幼儿达不到成人这样的自控能力，自然会对留置针的穿刺存在恐惧；加之幼儿年龄小活动量大会自行拉扯留置针，肢体短小难以对留置针进行有效固定，出汗多使得固定胶布容易脱落等等问题，都为外周静脉留置针的护理带来了难度。从护士层面来看，很多护士虽然进行过留置针使用的专业培训，但是针对儿科外周静脉的留置针使用缺乏专门的培训，或者培训效果不佳以及缺少临床实践的经验；还有一些护士虽然针对儿科外周静脉留置针的操作培训效果良好，但是在实际操作中缺乏灵活性，不能根据患儿的具体情况进行有效操作；就留置针的固定法来说存在两个极端，一个是缺乏标准固定法，固定方法过于随意，一个是固定法过于教科书式，不能根据情况进行个性化的固定。
这些是护士基本技能方面的问题，还有一些问题来自于护士的工作态度，因为工作量太大加之对留置针的护理意识不足，使得在幼儿使用静脉留置针操作时暴露出缺乏责任心、宣传教育不到位以及巡视不及时的现象，
除此之外，还存在影响留置针使用规范的客观因素。比如家长的看护不周，病区外部环境的嘈杂以及内部光线不足影响留置针的操作与护理，留置针本身材料的问题：尾端较长、双头难以固定；敷贴透气性差、粘贴性能差、亲水性差、易导致过敏；医院对儿科外周静脉留置针规范使用的职责未落实，对留置针的操作过程缺乏有效的监督，这些或主观或客观的因素，都会在儿科外周静脉留置针的操作与护理方面带来重重困难。
3 解决的办法
3.1 针对不同情况患儿选择合适的穿刺方式
静脉留置针的操作针对不同症状的幼儿所采取的方式各不相同。例如对于脱水与休克的患儿，因其血管处于缺水状况，血管的充盈度明显不够，这时候就应当先以穿刺部位热敷的方式让血管增加管内的血流量，在肉眼清晰辨别与之前的血管清晰度有所改善的前提下，再以缓慢挑起的进针方式谨慎进入血管，由浅入深地进入管腔，如果遇到回血的状况，立即缓慢注射少量的液体并且继续采取按压式手法，保证注入的液体使得血管腔稍稍得以扩张，这个时候针头沿静脉的方向刺入达到所需的深度即送内套管，最后进行妥善的固定。对于比较瘦小的患儿，因存在消瘦导致的肌肉松弛度大、血管的皮下固定性差的现象，为保护已经很脆弱的血管壁不会因弹性太差导致穿刺失败，应当在摸索到合适的血管并且明确看见血管形态的情况下，以两指紧按要穿刺的血管两端，控制住血管的走向，再以助针锋准确进入血管。同样，对于肥胖患儿的穿刺方式也应当选择合适的操作，主要抓住推压与探索的方式让血管显露出来进行有效穿刺。具体做法是采用注射前的指压静脉法，在穿刺点上方约5cm的位置以橡皮管束紧，拇指顺血管方向进行向前推压，探索血管位置。因肥胖患儿的血管弹性很好，只是血管被组织间隙中的脂肪组织遮挡，因此在肉眼可见血管的情况下就可以进行穿刺，不用特别地进行热敷或者按摩的处理。
3.2 针对留置针使用不规范的方面进行改进
如何有效提高儿科外周静脉留置针护理技术，解决的办法主要是找准问题所在，挖掘在幼儿留置针使用与护理过程中暴露出的管理或者技术问题的深层原因，然后再有重点地进行技术方面的改进。例如前文中分析了当前留置针使用存在的问题，其背后的原因首先是关于留置针使用的相关培训不到位，针对这个问题的对策是重点培训“高举平台法”的操作运用，训练留置针静脉输液技能以及留置针穿刺后的固定程序。具体方法是聘请护理专家对护士进行情景模拟法培训，制定出标准化的留置针使用流程，并且在临床实习中指派专人进行床边查房指导。其次，缺乏有效的固定工具则需要护士在平时的工作中多留心观察各种在留置针操作中使用的胶带与敷贴，总结出每种固定工具的优缺点，从而确定出最合适用于临床的胶带与敷贴种类，以便医院进行集中采购。另外在幼儿留置针护理中最容易导致固定问题的难点是婴幼儿好动的特性以及出汗多的因素，这需要护士在专项培训中掌握固定技能，同时结合临床实习的指导专家意见，对不同的患儿实行不同的固定方法，灵活运用固定技巧，保证留置针的稳定性。最后，关于对留置针使用规范督导不够的问题，由护士长承担监督作用，在查房时重点检查留置针护理的效果，如有脱管、皮肤损伤以及静脉炎等相关护理问题，及时给予纠正与指导，避免出现二次错误，也从监督机制层面督促了幼儿静脉留置针护理技术的提高。
参考文献：
[1]顾莺，胡雁，张玉侠.儿科外周静脉留置针维护的最佳证据应用[J].护理学杂志，2014，29(15): 52-55.
[2]张春梅，彭文涛.不同年龄患儿静脉留置针输液现况调查[J].四川医学，2014，35(1): 174-176.
[3]杨芳，周慧，杜春萍.小儿静脉留置针的护理进展[J].华西医学，2011，26(1): 149-151.
李柱花（1983-12-24），女，汉族，云南省曲靖市会泽县人，云南省昆明医学院本科生（业余），云南省曲靖市会泽县待补镇中心卫生院内儿科护士长，主管护师。研究方向：内科或者儿科护理教学论。写作方向：老年人或者小儿细、小、难等静脉穿刺技术研究。