贾媚
四川大学华西医院雅安医院 625000
摘要 目的 研究优质护理在流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析中的效果。方法 90例流行性出血热合并肾衰竭患者,随机分为实验组和对照组,每组45例。两组患者均进行血液透析,在此基础上对照组采用常规护理路径,实验组采用优质护理路径。对比两组疗效。结果 实验组患者血尿素氮、血肌酐、均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后实验组患者的尿量为多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析患者的护理路径中采用优质护理措施可明显提高患者恢复水平,体现出优质护理措施在血液透析患者恢复中的优越性,值得在临床中应用与推广。
关键词 流行性出血热；急性肾衰竭；血液透析；护理效果
据相关研究报告显示,流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病,以肾功能衰竭、出血、发热及少尿为主要特征，急性肾衰竭是该疾病造成死亡的主要原因该病合并急性肾功能衰竭时,为减少肾功能负担需要进行血液透析治疗。传统的常规透析护理难以满足大部分需求,开展关于优质护理在流行性出血热合并肾衰竭血液透析患者临床护理中的应用具有可行性。故本研究探讨优质护理的应用价值,整理汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年4月~2019年2月收治的90例流行性出血热合并急性肾衰竭患者,随机分为实验组和对照组,每组45例。实验组年龄22~54岁,平均年龄(30.00±8.01)岁；男31例,女14例。对照组年龄27~50岁,平均年龄(32.00±7.01)岁；男28例,女17例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
所选患者均已被告知研究内容,并自愿参与实验采样。所有患者均符合国家卫生部制定的《全国流行性出血热防治方案》诊断标准。符合流行性出血热患者发生急性肾功能衰竭时血液透析适应证。禁忌证：颅内及腔道大出血患者、心力衰竭患者。
1.2方法
1.2.1血液透析方法
所有患者均采用日产尼普洛透析机,NaHCO3透析液,血纺膜GFS透析器,血流量在200~250ml/min,透析液流量500ml/min,采用无肝素透析,即用无菌生理盐水1000ml冲洗透析器和血路管,再用500ml肝素加无菌生理盐水纳针200mg灌入透析器和透析管,使其自动浸泡循环30min,然后再次使用500ml无菌生理盐水冲洗后便可进行血液透析,透析3~4h/次。
1.2.2护理方法
1.2.2.1对照组 采用传统常规护理路径,查看透析器颜色有无变化，患者治疗期间的瞳孔、呼吸、意识、心率变化以及其他生命体征，注意对血管通路的护理以及穿刺情况和血流量的护理维护等。
1.2.2.2实验组
采用优质护理路径,包括：①心患者自身缺乏对疾病专业知识的认识,常会有明显的负面情绪,护理人员必须同患者进行积极沟通，帮助其建立对透析治疗的信任；②护理人员应注意在治疗过程中控制患者食量保持正常。对于少尿期的患者限盐限水。患者可以多食用低钾、低盐、含优质蛋白的流体或半流体食物血液透析治疗，限制植物性蛋白质的摄取量。注意多吃新鲜水果和蔬菜。必要时可使用外周静脉提供营养来维持身体需要；③预防感染,严格遵守相关手术程序,建立洗手机制、消毒及敷料交换机制,检查患者插管情况,在患者皮肤及口腔方面做好工作,清洁干燥患者皮肤,做好室内清扫和消毒的工作；④低血压会使肾缺血性损伤恶化,延迟肾功能的恢复时间。因此,透析中每隔10~20min测量1次血压；⑤严防凝血,如果有血液凝固的迹象,必须尽快更换透析装置和血路管,确保透析的顺利进行；⑥透析结束时,穿刺部位需要加压包扎,不能包扎过紧,也不能太松弛,明胶海绵可根据需要应用于穿刺部位。
1.3观察指标
对比两组患者的肾功能恢复情况(血尿素氮、血肌酐)、治疗前后尿量情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采
用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组肾功能指标变化情况比较 实验组患者血尿素氮为(7.5±1.1)mmol/L、血肌酐为(110.6±3.2)μmol/L,均低于对照组的(10.2±1.3)mmol/L、(160.3±3.8)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理前后的尿量比较
护理前,实验组患者的尿量为(450±50)ml,与对照组的(470±60)ml比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后实验组患者的尿量为(770±56)ml,明显多于对照组的(550±58)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
血液透析是通过代替肾的血液滤过功能来争取肾小管的再生时间,从而避免出现肾衰竭。由于血液透析不仅可以脱水、解除酸中毒、排除体内毒素和缓解血液电解质紊乱,还可以排出由原发性疾病引起的感染性炎症所释放的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等感染性炎症介质,以此起到治疗目的。在透析过程中,需要仔细观察机器运转情况,防止空气栓塞、凝血、出血等并发症的发生,尤其要密切监测患者血压,尽快发现低血压的倾向且做到及时处理,故优质护理是血液透析成功的重要因素之一。通过本次的相关研究可知, 实验组患者血尿素氮、血肌酐、均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后实验组患者的尿量为多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析患者的护理路径中采用优质护理措施可明显提高患者恢复水平,体现出优质护理措施在血液透析患者恢复中的优越性,值得在临床中应用与推广。
参考文献
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［2］程延娜,安智,贺晓丽,等.血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的疗效分析.现代生物医学进展,2017,17(22):4346-4348,4360