汪代雅
四川大学华西医院雅安医院 625000
摘 要：[目的]探讨腹膜透析置管及并发症的护理。[方法]回顾性分析2019年10月—2020年10月行腹膜透析置管术的46例肾衰竭病人的临床资料及护理措施。[结果]46例病人均手术成功,术后1例病人因腹膜炎并发真菌感染而拔管,2例病人发生透析管阻塞,3例病人出现腹痛,5例病人给予相应对症处理后均继续腹膜透析治疗,其余病人腹膜透析疗效满意。[结论]加强腹膜透析导管置入术的围术期护理是手术成功的保证。
关键词：
肾衰竭; 腹膜透析; 置管; 护理; 并发症;
1 临床资料
1.1 一般资料
2019年10月—2020年10月在我科进行腹膜透析置管术共46例肾衰竭病人,男28例,女18例;年龄36～72岁,平均58岁。病人均使用标准双聚酯套管Tenckhoff管进行腹膜透析置管术。
1.2 手术方法
在局部浸润麻醉下采用目前最常用的外科手术置管,部分病人可根据病情选择硬膜外或全身麻醉。切口为脐下2 cm,耻骨联合上10 cm,左侧旁开2 cm。置管均成功。在置管成功后立即开始腹膜透析。
1.3 结果
46例病人均手术成功,术后1例病人因腹膜炎并发真菌感染而拔管,2例病人发生透析管阻塞,3例病人出现腹痛,5例给予相应对症处理后均继续腹膜透析治疗,其余病人腹膜透析疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教及心理护理
责任护士仔细了解病人病情,评估病人现有残余肾功能及心理特点,向病人及其家属介绍腹膜透析置管的相关知识,并通过精心护理和专业解释使其认识到建立腹膜透析通道的重要性。消除病人恐惧并使病人更好地与医务人员沟通以改善病情。
2.1.2 术前准备
皮肤准备:腹部备皮、洗脐,检查病人皮肤状况,避开瘢痕及皮肤皱褶等不良皮肤区域。肠道准备:在手术前嘱咐病人排空大小便,便秘病人为其准备灌肠剂。术前6 h禁水、禁食。用物准备:腹管、钛接头、短管、蓝色夹子、碘伏帽和1袋透析液。完善相关术前辅助检查,确定病人是否有出血倾向、生命体征是否稳定以及凝血时间长短。
2.2 术中护理
2.2.1 严格执行手术室核查制度
根据手术核查表检查病人身份信息、手术名称、手术部位及标识。核查病人的用药情况、过敏史情况、知情同意情况以及手术器械准备情况,防止发生差错。
2.2.2 正确摆放体位,确保操作环境安全
病人取平卧位,固定病人的双手及双腿于手术台上,在操作过程中避免由于疼痛导致的身体移位运动,导致手术部位的污染。调节好室温(22～24 ℃),保证照明。腹膜透析管置入本身就是感染的潜在危险因素,细菌可以移植至导管,使抗生素治疗不易消灭病原菌。
2.2.3 严密配合手术
器械护士严格按照无菌操作,避免感染。巡回护士注意观察病人的反应,注意血压、脉搏等生命体征以及血氧饱和度的变化,积极询问病人的不适。
为病人的紧张状况及时提供心理安慰和心理咨询。如有异常及时报告医生进行处理。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术后1 d病人应绝对卧床休息,避免进食胀气食物,减少因严重咳嗽、恶心、呕吐、排便等引起的腹内压增高。为了防止挪管,如果条件允许,可以第2天起床,为防止便秘导致透析管移位,可给予通便药。保持病房干净整洁,适合的温度和湿度。
2.3.2 术区及导管护理
定时检查敷料,注意观察出口处伤口情况,有无污染,是否干燥整洁,如果发现有污染、潮湿或渗出应及时向医生报告,严格按照无菌操作进行更换。如果没有渗出或污染,每周更换1次,否则每天换药1次,并在手术后7～10 d去除敷料。正确固定并定期检查导管,防止导管扭转和断裂,确保导管位置牢固固定且无移位。
2.3.3 饮食护理
一般来说,手术后无需禁食。如果病人无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适,可以从少量的饮食逐渐过渡到半流质饮食进而正常饮食。腹膜透析病人中营养不良极为常见,责任护士应正确地指导病人进食高蛋白[1.0～1.5 g/(kg·d)]、高维生素、低糖、低脂肪、低磷饮食。水、盐的摄入一般无须控制,在治疗的早期阶段患有高血压和水肿的病人可以适当地限制水和盐的摄入。
2.3.4 心理护理
大多数肾衰竭病人都会受到病痛折磨以及经济压力等的影响,容易产生焦虑、紧张、抑郁、自卑及无助的心理,因此责任护士应做好评估,根据不同心理情况给予心理支持,鼓励病人建立对抗疾病的信心,为病人创造沟通的机会,例如为病人提供与微信群体沟通,让病人获得情感支持,帮助病人减轻压力。腹膜透析治疗的有效性需要医生、护理人员和病人的长期坚持与配合。
2.3.5 术后训练
大多数腹膜透析病人需要在家中,因此在住院期间给予有针对性护理干预的同时应更多地提高病人对腹膜透析的知识掌握水平。实施系统培训,操作的主要内容包括导管护理、家庭透析环境管理、营养状况评估、家庭透析常见问题的解决方案。对于一些病人,由于住院训练不足,在出院后在家中进行透析治疗无从下手,解决这个问题的最直接和最有效的方法是医务人员应积极进行电话跟进和家访。
2.3.6 并发症护理
腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,是引起腹膜透析病人反复住院,透析失败甚至死亡的主要原因。因此,预防腹膜炎非常重要。①注意观察透析液的颜色、数量和性质的变化。如果出现浑浊应立即留取标本送检,根据医嘱给予腹腔冲洗直至透析液清亮透明,根据培养结果合理使用抗生素。②手术室应保持干燥整洁,温度为37～38℃,每日紫外线消毒2次,尽量减少无关人员的活动。③更换液体前应仔细检查透析液中是否有杂质或浑浊,包装袋是否有损坏,检查透析液的浓度、容量和有效期。④加强对腹膜管出口的护理,每周更换1次出口处的敷料。⑤腹膜透析中严格执行无菌技术操作。⑥告知家庭腹膜透析病人不宜养宠物,因为大多数动物都是细菌携带者,很容易感染细菌。本组1例病人因培养出真菌感染而拔管。
3 小结
腹膜透析置管是终末期肾衰竭的关键治疗方法。有效的护理是保证治疗正常顺利进行的保证。术前要注意实施个性化的心理支持,做好充足的术前准备,在手术中应严格无菌操作,术后妥善固定导管,加强出口处护理。对病人实施系统的透析培训,降低透析相关并发症发生率。做好腹膜透析置管术围术期一系列的细节管理,以确保置管成功,使病人获得充分的透析效果,提高病人对腹膜透析治疗的依从性,改善生活质量,延长寿命。
参考文献
[1] 袁伟杰.现代腹膜透析治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011:1.
[2] 吕美竹,张德琼.腹膜透析病人的护理[J].中华中西医学杂志,2005(8):48.
[3] 李洪娜,刘彤,姚佳,等.腹膜透析置管移位防治措施的研究进展[J].护理研究,2013,27(3A):582-583.