张颖
常州市第四人民医院 江苏常州 213000
摘要：目的：总结关节镜手术治疗急性膝关节损伤的围手术期护理体会。方法：对86例关节镜手术患者提供优质围手术期护理，所选患者均为我院2018年6月至2020年6月收治，围手术期护理措施包括术前心理支持、病情观察、术后引流护理、疼痛护理、早期功能锻炼等。结果：86例患者手术均顺利实施，术后1例患者出现关节粘连、1例患者出现关节腔积液，经对症处理后好转，所有患者预后良好。结论：予以关节镜手术治疗的急性膝关节损伤患者围手术期护理干预，为其提供个性化、系统化的护理服务，可更好的满足此类患者临床护理需求 ，有利于患者康复。
关键词：围手术期；护理体会；急性膝关节损伤；关节镜手术治疗
急性膝关节损伤多由外力引起，患者膝关节损伤后会出现不同程度的膝关节疼痛、肿胀，部分患者伴随活动障碍、皮肤淤青等，若未得到及时治疗，易导致关节软骨形态改变，进而引发关节功能退化。现阶段，关节镜手术治疗得到了广泛应用，给予急性膝关节损伤患者关节镜手术治疗，具有创伤小、恢复快、可保留半月板正常功能等优势，极大的提高了患者生活质量。
1.资料与方法
1.1 基本资料
对86例关节镜手术患者提供优质围手术期护理，所选患者均为我院2018年6月至2020年6月收治。所选患者均符合急性膝关节损伤诊断标准，出现不同程度的关节周围压痛、肿胀、关节活动受限等体征，平均年龄（34.80±1.39）岁，男女比例53∶33，其中25例为滑膜损伤，6例为髌骨软骨骨折，8例为前交叉韧带损伤，12例为内侧副韧带损伤，35例为半月板损伤，左膝31例、右膝55例。
1.2 手术方法
行连续硬膜外麻醉，置入关节镜后，使用生理盐水反复灌注冲洗，保证视野清晰，根据患者关节损伤情况，予以相应的修补。滑膜损伤及髌骨软骨骨折患者行滑膜部分切除术，半月板损伤患者可行修补加石膏外固定术；前交叉韧带损伤患者可经重建或修补术[1]。
2.护理方法
2.1 术前护理
（1）心理支持：
由于患者均为突然外伤所致，加之对手术结果及预后存在不确定性，故患者普遍存在恐惧、焦虑心理，护理人员应予以其针对性心理支持，为患者及家属讲解疾病相关知识、关节镜手术治疗优点以及治疗成功案例，促使患者积极配合治疗，尽可能减轻思想顾虑。
（2）一般护理：
协助患者进行常规术前检查，做好术前准备工作。
2.2 术后护理
（1）体位护理
术后患者取平卧位，观察其是否存在恶心、呕吐现象，摇高床尾，膝下不能垫软枕，保证患肢高于心脏水平；每日冰敷次，将冰袋放置于关节周围，每次30min，以减少术后关节肿胀及出血[2]。
（2）疼痛护理
关节镜术后镇痛十分重要，术区疼痛将会直接影响患者心理状态及功能锻炼的积极性，因此除了采用冰敷疗法，还应通过听音乐、与患者聊天等方式转移其注意力，必要时遵医嘱应用镇痛药物。本组患者术后24~48h常规应用镇痛泵止痛，停用后改用口服镇痛药物。
（3）术区引流护理
密切观察引流液颜色、性质和量，引流球位置应低于术区，避免引流管受压、扭曲，保持引流管通常，防止逆行感染，一旦发现异常立即报告医生；此外，引流管一般留置24h，24h后遵医嘱拔管，确保护理操作轻柔，以免给患者造成痛苦。
（4）功能锻炼
根据患者康复情况和耐受程度制定功能锻炼计划，锻炼前镇痛泵加量泵入，冰敷30min[3]。在此状态下，患者术区为无痛或微痛，进而有利于增加患者的运动幅度和耐力。前交叉韧带、内侧副韧带重建及修补术后1~2周后，方可进行关节屈曲和直腿抬高练习，其他均可在术后早期进行，每次5~10min，每日4~6次，动作幅度应由小到大；为促进术区血液循环，术后可指导患者家属对其进行肢体按摩。早期功能锻炼可减轻膝关节疼痛及肿胀，更好的恢复关节屈曲功能，术后2d 鼓励患者使用助步器或拄拐下床行走，待关节肿痛减轻、引流管拔出后，再逐渐增加负重。术后3周，患者可逐渐骑自行车、游泳等耐力练习；术后6~8周可独立行走，应避免剧烈运动，如登山等[4]。
3.结果
本研究中，86例患者手术均顺利实施，术后1例患者出现关节粘连、1例患者出现关节腔积液，经对症处理后好转，所有患者预后良好。
4.讨论
在急性膝关节损伤患者治疗中，传统手术方式是切开手术，但该术式创伤较大，易造成关节僵硬、粘连等并发症，不利于患者康复。而关节镜不仅能够进行明确诊断，且具有预后好、切口小、对关节损伤小等优势，使关节功能最大限度恢复。膝关节镜的出现为膝关节疾病的诊疗提供了新的思路，在关节镜下进行手术，减少关节受力和损伤，可有效预防并发症。围手术期护理干预涉及患者关节镜下手术的全过程，术前协助患者完成各项检查，对其开展健康宣教，给予患者心理支持，可使患者保持良好心态，积极配合治疗及护理操作；术后加强疼痛护理，指导患者呈舒适体位，能够减轻患者疼痛，提高患者舒适度；重视引流管护理，保证引流管通畅，可减少引流管压折、脱出等不良事件的发生风险[5]。本研究中，86例患者手术均顺利实施，术后1例患者出现关节粘连、1例患者出现关节腔积液，经对症处理后好转，所有患者预后良好。
综上所述，予以关节镜手术治疗的急性膝关节损伤患者围手术期护理干预，为其提供个性化、系统化的护理服务，可更好的满足此类患者临床护理需求 ，有利于患者康复。
参考文献：
[1]梁春萍, 柴小艳, 贾建芳. 围术期护理在急性膝关节损伤关节镜手术中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 003(005):175-176.
[2]冮春颖. 关节镜手术治疗急性膝关节损伤的围术期临床护理[J]. 中国伤残医学, 2020(1):78-79.
[3]冯秀萍, 黎思思, 陈敏杰,等. 膝关节镜手术患者的围术期护理[J]. 中国医药科学, 2020, 010(009):87-90.
[4]刘美华. 优质围手术期护理在急性膝关节损伤关节镜手术中的应用效果[J]. 医疗装备 2020年33卷22期, 179-180页, 2020.
[5]赵晶晶, 礻者, 刘玲,等. 持续被动运动锻炼对膝关节损伤关节镜术后康复效果的影响[J]. 浙江医学教育, 2020, v.19;No.86(01):43-45+64.