童玲玲
安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）老年科 安徽淮南 232001
摘要: 介绍了国内外老年病人安全护理 进展, 总结了影响老年病人安全的诸多 因素及其防范措施, 为研究老年住院病 人的安全问题提供了较好的参考。
关键词: 老年住院病人; 安全护理; 进展
Nursing progress on safety of senile inpatients
Abstract It introduced the nursing progress of safety of senile inpatients both at home and abroad . It summarized the factors of influencing on senile patients' safety and their precaution measures, which provided a good reference for the investigation of the safety of senile inpatients.
Key words senile inpatient; nursing on safety ; progress
随着医学模式的转变, 护理人员不再单纯满足于传统的护 理技术,而应该具有安全护理的知识, 防止病人可能产生的一切 心理和生理困扰,有效避免各种意外的发生,保障病人的安全。 老年病人由于心理、生理方面的原因, 易发生滑倒、跌倒、坠床、 误吸、窒息、烫伤、压疮、院内感染、药物不良反应等, 如何保证老 人的住院安全, 促进病人早日康复, 是护理人员值得探讨的课 题。
1 影响老年病人安全的相关因素
1. 1 机械性损伤 ①老年病人因脑细胞减少, 可造成生理性姿 势控制能力降低,同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势 控制能力减弱, 使姿势倾斜度增加,平衡失调、肢体协调功能减 弱,出现步态改变, 脚抬不高,关节活动不灵活;②由于病理改变 影响小脑功能, 出现共济失调或步态短小;③大脑的决断迟缓, 由于感知和综合自身感受信息过程减慢, 表现为对险情不能及 时发现, 在快速回转动作的复杂过程中失去平衡,发生跌倒[1] ; ④昏迷、癫痫、躁动病人易发生坠床意外; ⑤由于疾病突发,不能 自控,引起摔伤, 如一过性脑缺血( TIA)、低血糖反应 、阿 -斯综 合征等; ⑥最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒, 如不适当 的灯光、不平整的地面、稳定性差的家具、不当的身体约束、物品 不定点放置等都是影响老年人安全的危险因素。
1. 2 物理性损伤 易爆、易燃的危险器具、药品, 如氧气、乙醚、 乙醇、液化气、电炉等,因使用或管理不当引起火灾, 危害病人的 安全。另外,电疗、艾熏、热水袋, 也会引起皮肤灼伤或烫伤。
1. 3 化学性损伤 最常见的是由药物引起的意外损伤。据文 献报道,药物错误所致的意外损伤居第 2 位。药物剂量不正确、 不明的院外私带药物、医嘱的含糊、误解均是引起意外伤害的原 因。部分病人对消毒剂、花粉、某些药物(如青霉素、磺胺等)过 敏,轻者出现局部皮肤瘙痒、水肿,重者会引起全身反应 ,甚至危 及生命。老年人嗅觉降低, 短程记忆力欠佳, 易误吸、误服各种 药物,引起不良反应。
1. 4 生物性损伤 主要是由微生物和昆虫引起的损害。抗生 素的广泛使用, 在治疗疾病的同时, 扰乱了正常菌群的生态平 衡,引起菌群失调, 使疾病极易交互或反复传播。昆虫类, 如蚊、 蝇、虱, 等等,不仅影响病人休息, 还会引起过敏性损伤及疾病的传播。
1. 5 社会不安全因素 医院由于人流量大,人员复杂, 易发生 财物丢失事件, 给病人造成经济损失和心理不安全感。
1. 6 心理损伤 由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心 理或生理损害。如个别医务人员对病人不够尊重, 解释缺乏耐 心, 不注重语言的艺术性、灵活性,或者语言缺乏科学性, 不能准 确地传递信息, 造成病人对疾病的误解而产生情绪波动, 加重病 情。还有少数医务人员缺乏责任心,不能严格遵守操作规程, 导 致医疗差错、事故的发生,给病人带来心理和身体的痛苦。
2 老年病人的安全护理
护理人员必须清醒地认识到造成老年人安全问题的内在老 化因素和外在影响因素, 正确评估影响老年人安全的危险因子, 提出护理诊断, 制定相应的护理措施。消除不安全因素, 提高病 人的安全感。
2. 1 加强看护, 防止坠床、跌倒 加强护理管理, 完善安全措 施。老年病人入院后应进行全面评估,认真筛选高危跌倒病人, 是否需要采取身体约束, 并将安全护理纳入护理计划中。 意识 不清、烦躁不安、关节活动不好 、脑卒中病人容易发生坠床, 最好 使用有栏杆的床, 尤其是晚上[ 2], 必要时使用保护具限制肢体活 动, 使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况。 有报道[3] ,在病人床头下面置压力敏感床垫和系于病人腿部的 水平位向垂直位移动监测报警等方法能及时预防坠床的发生。 护理人员为卧床病人翻身时注意避免因用力过度把病人推下 床。部分病人因自尊心强, 不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲 为, 但往往适得其反。主管护士要加以指导,消除病人的顾虑, 并给予病人帮助。对昏迷、癫痫病人,应严密观察病情变化, 做 好病人安全预见性护理。为防止病人跌倒, 病区地面应经常保 持清洁、干燥,光而不滑, 特别是浴室地板应采用防滑措施, 浴缸 旁加扶手, 以保证安全。病房内应简化设施, 暂时不需要的器械 应移开, 尤其注意不应放置在病人经常活动的地方。床头桌上 的东西应方便病人取用。陪视人离开病房后, 降低病床高度或 在床前放上椅子, 以便病人安全下床。移动的设备应在车轮上 装安全锁, 使用前锁定,防止移动。走廊、病房应设有地灯, 既不 影响病人休息, 又可保证夜间病人行走安全。另外, 还应了解病人的既往史,对有“晕倒”病史的病人应加强生活护理, 在病人床 头贴一醒目标志,挂“防跌倒”牌, 标识明显,全员皆知。同时加 强宣教,使病人及其家属知晓, 避免不必要的纠纷[ 4 ] 。病人外出 散步、检查应有人陪同。病人衣裤、鞋袜要合适,避免过长、过大 影响行走或绊倒。老年脑卒中病人肢体活动不便者 ,指导病人 上下床时动作要缓慢, 避免因自身平衡力减弱引起坠床。脑卒 中恢复期的病人在进行下肢功能锻炼时,要遵循一定的规律,站 立平稳后方可起步行走,并要有家人或护理人员扶持, 行走时勿 穿拖鞋以防止跌倒。
2. 2 防止烧伤、烫伤 医院内易燃、易爆物品较多, 病区除备用 灭火器等防火措施外,还应加强烟火管理。如禁止抽烟 、私自使 用电器等。对于挥发性强的易燃药品, 应加强储存保管工作。 此外还应注意安全用氧。医院内的电路及各种电器设备, 应定 期检查维修,以免电线老化、短路, 引起火灾。病人自带的家用 电器,护士需先检查再使用。病房内不准使用易燃液体 ,如酒精 灯等,以免发生火灾。老年人由于感觉迟钝, 皮肤对冷、热敏感 性下降, 在使用热水袋时应避免发生烫伤。热水袋的水温应限 制在安全范围内,水温不得高于 50 ℃,并在热水袋外加布套等 物,避免直接接触皮肤。危重病人使用热水袋时, 应床边交接 班,并经常观察局部情况。使用热水袋、烤灯、频谱治疗仪过程 中,要按规程操作, 并采取有效的防范措施。
2. 3 注意给药安全 为避免给药错误, 应严格执行用药原则, 根据医嘱用药。严格执行三查七对一注意。认真做好药物核对 工作,准时给药。护士还应经常更新药理知识, 减少对医嘱的误 解。详细了解病人有无过敏史, 对已知过敏的药物严禁使用。 同时,加强医护联系, 认真交班。对花粉过敏的病人, 嘱其不宜 去花园散步。一旦出现变态反应,应立即脱离过敏源, 进行抗过 敏处理。部分脑卒中病人(尤其是后遗症期病人)会出现不同程 度的智力、记忆力减退, 因而给药时要明确区分内服药和外用 药,标记鲜明, 发药时向病人讲解清楚,指导其用药, 发口服药时 必须送药到口,以免误食, 并注意观察用药后的反应。夜间或睡 眠中服药时,一定要把老人叫醒后再服, 以防呛咳。粉剂药应装 胶囊或加水混成糊状后再服。服用安眠药的病人, 上床后再服 用,以免因药物起效后上床不及引起跌倒。根据药物性质调节 输液速度, 避免因滴速过快导致急性循环负荷过重。甘露醇能 降低颅内压、控制脑水肿, 是脑卒中急性期的主要治疗用药, 甘 露醇使用时要在20 min～ 30 min 滴完, 护士要在旁看守,防止液 体滴空后引起空气栓塞; 同时观察药液是否渗漏出血管外,以免 引起肢体坏死[ 5 ] 。
2. 4 防呛、防噎、防窒息 老年病人, 由于视力和记忆力不佳, 容易看错或重复服用自备药品; 由于神经反射活动减退 ,吞咽肌 群互不协调,易出现呛咳甚至窒息、死亡。部分脑卒中病人因长 期卧床,肠蠕动减弱, 消化功能随之降低,进食流质食物易呛、普 通食物易噎。故应为病人提供易吞咽和消化的食物 ,保证足够 的营养。嘱病人进食时注意力集中,不要讲话, 进食体位要合适 (坐位、半卧位,进食后仍然保持该体位约 30 min)。吃干食易噎 者,备水或饮料, 每口食物不宜过多; 对有吞咽困难、进食易呛 者,应将食物加工成糊状, 喂食时动作要轻,每勺量要适当,勿催 促病人,让其充分咀嚼和慢慢吞咽[5] 。鼻饲病人,喂食前要检查 胃管是否在胃内。昏迷、呕吐、呼吸道分泌物较多的病人, 头应 偏向一侧, 必要时需吸出分泌物 ,保持呼吸道畅通,预防误吸和窒息。
2. 5 预防压疮 长期卧床、大小便失禁、老年病人由于生理功 能衰退及疾病影响导致认知功能损害易发生压疮。低蛋白血症 是发生压疮的主要原因, 对压疮的发生具有良好的筛选预测作 用[6] 。有报道,血清蛋白<35 g/L 者发生压疮的可能性是对照 组的 5 倍[7] 。预防压疮是护理的难点, 临床上普遍使用诺顿 ( Norton) [8] 皮肤量表进行压疮危险度预测评分, 预测自入院至 出院均需进行, 并与营养评估表联合使用[9] 。通过评估,护士针 对护理问题制定计划并实施。气垫床等局部减压设备可有效预 防压疮的发生。另外还可进行红外线灯照射,受压部位按摩, 定 时翻身, 保持床单干燥清洁, 保持病人会阴部、肛周皮肤干燥。 鼓励病人尽早下床活动, 不能起床者,指导病人在床上活动或进 行被动运动, 加强营养, 改善全身状况。对病人家属、陪护及病 人按程序进行相关教育, 教会病人及家属掌握自理/自护技巧, 强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等, 对压疮的预防有明 显的作用[10] 。提高工作责任心, 及早发现压疮先兆, 可减少由 于工作失误而造成的压疮 。积极治疗原发疾病, 提高机体抵 抗力。让病人尽可能早地运动是最有效的预防措施。
2. 6 防止交叉感染 严格无菌技术操作, 防止差错事故发生。 老年人免疫功能低下, 对疾病的抵抗力弱, 应预防感染新的疾 病, 病人之间尽量避免互相走访,尤其是患呼吸道疾病或发热的老人 。加强灭蚊、蝇、虱, 维护环境清洁, 有利于预防传染性 疾病的发生。 2. 7 加强心理护理 护理人员应注重自己的言行举止, 避免给 病人带来心理伤害。善于与病人沟通,尊重病人的权利和人格, 了解病人的心理状况, 良好的服务态度、精湛的技术有利于病人 的康复。
2. 8 妥善保管住院病人的贵重物品 病人外出检查、手术或死 亡时, 应由二位护士当面点清病人的物品, 专人保管 ,交还病人 或家属。加强病房管理, 要求午间和夜班护士加强责任心, 对可 疑人员要查问; 向病人宣教贵重物品不要放在病房内, 同时严格 探视制度, 一旦失窃, 保护现场,立即报案。随着人们的法律意 识普遍增强, 各种医疗纠纷都可能诉诸法律, 严重影响医护患关 系。因此, 护理人员要以高度的责任心, 做好安全护理, 尊重和 保护病人的合法权益, 减少意外伤害,减轻病人的痛苦,减少不 必要的纠纷, 使病人顺利地渡过治疗期, 为促进病人的康复创造 条件。
总之, 护理人员必须加强病房管理, 强化安全护理意识, 及 时解决存在和潜在的护理问题, 尽可能避免及控制各种不安全因素 ,做好老年住院病人的安全护理。
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