杨晓会
湖北民族大学医学部 湖北省恩施市恩施土家族苗族自治区 445000
【摘要】胃食管反流病在消化内科十分常见，临床传统的治疗方法以质子泵抑制剂为主，治疗后复发率高，综合疗效较差。在胃食管反流病发展过程中，心理精神因素所发挥的作用十分重要。加之临床对中医学的重视，开始开展心身同治配合中西医治疗胃食管反流病，疗效十分显著。
【关键词】胃食管反流病；心身同治；中西医
胃食管反流病指的是上消化道内容物向食管反流，导致患者出现烧心。胸痛等临床症状。该疾病在消化系统十分常见，大部分患者在接受质子泵抑制剂治疗后病情有显著改善，但仍有40%的患者在停药后病情复发，这类患者之所以治疗无效，主要是因为精神心理因素所致，所以通过中西医治疗配合心身同治，可以有效保证治疗效果，改善患者病情[1]。
1.胃食管反流病的病因病机和临床表现
在中医范畴来说，胃食管反流病属于“吐酸”、“痞满”等，食管和胃是主要病位，且疾病的变化受到脾和肝等的影响。首先来说，饮食不节、过辣、肥甘厚味的食物在进食后会损伤胃腑，内生湿热，胃气上逆。其次是脾气过于急躁，导致肝失疏泄，逆犯脾胃。第三是脾胃先天较差或胃病久治不愈，受纳腐熟和健运功能较差，从而发病。胃食管反流病常见的临床症状为反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
2.胃食管反流病的治疗
临床在对胃食管反流病进行治疗时，首要的治疗原则是缓解患者的不适症状，改善患者的生活质量。治疗原则为标本结合、综合性和个体化治疗。在治疗的同时监督患者建立良好的生活方式，并在治疗期间一直坚持，如严格戒烟戒酒，不食油腻的食物，改善体重指数等。同时再根据具体病情采取对应的处理措施。
2.1西医药治疗
抑酸治疗：此为主导措施，有初始治疗和维持治疗之分。在展开初始治疗时，首选的抑酸剂为PPI，该药物在快速缓解症状的同时还可以保护食管黏膜受到的反流物损伤，对于糜烂性食管炎患者来说，这是首选的治疗方法。H2RA则主要用来治疗轻中度胃食管反流病，但连续用药6周后患者会产生耐药性，从而对后续的治疗效果造成不良影响。虽然对于非糜烂性反流病来说，PPI治疗可以取得显著的疗效，但连续用药时间不能超过8周，当8周后未取得预期的疗效后，需要改用其他治疗方案[2]。
维持治疗：该治疗方式主要是为了对前期治疗效果进行巩固，预防疾病复发，对疾病进行长期控制，避免患者发生各种并发症。胃食管反流病作为一种慢性病，时发生时愈合，当首次治疗后病情愈合后，停药一段时间后有复发的几率，所以需要接受维持治疗，使用原剂量PPI或减量PPI按照病情需要给药或间歇给药治疗。当患者为严重的糜烂性食管炎时，需要保证PPI剂量充足。
从总体看，在快速改善病情和进行后续疗效巩固中，西药的疗效十分显著，但同时也存在许多尚无法解决的问题，分析原因可能是因为：（1）患者之间的个体差异；（2）内脏敏感度高；（3）伴发非酸反流和夜间酸突破。所以约1/3的胃食管反流病无法通过西药治疗取得预期的疗效。
2.2中医药治疗
对于胃食管反流病的理论认识和治疗方面，中医药的潜力巨大。中医药理学认识，机体之所以会出现胃食管反流病，主要是因为脾胃因素所致。在中医范畴来说，食管也属于胃，是胃受纳的通路，而脾主运化，脾胃互为表里，消化、。吸收和输布水谷精微，为四肢百骸提供营养。脾升胃降，二者相辅相成，保证机体正常运转。当机体发生病理改变后，上述生理过程随之改变，脾胃无法发挥正常功能[3]。
中医对胃食管反流病进行治疗时，以控制反流，缓解不良症状为主，并在后续治疗中巩固疗效，避免疾病复发。标本同治为其治疗原则，整体治疗和局部治疗相结合，辨病和辩证治疗相结合，通过改变患者错误的生活方式和进食方式，再配合有效的中医药治疗措施，如针灸、推拿等多种方法，可以有效改善患者病情，体现了治疗的互补性和协同性。中医治疗原理可能是刺激使食管的清除功能增强，促进胃排空，减少胃酸分泌，对抗反流屏障进行改善。
虽然胃食管反流病的病位在胃和食管，但病情的变化同时也受到脾、肝、肺等部位的影响。所以在治疗时还要考虑到这些部位，针对患者的具体病情和病程，选择对应的治疗方式。通过对现有研究文献资料进行分析，发现胃食管反流病在发病早期无严重的临床症状，仅通过健脾和胃、疏肝理气等手段进行一个月左右的治疗就可以取得显著的疗效，甚至可以治愈疾病。当治疗未取得显著的效果，病情不断进展，会诱发糜烂性食管炎或食管裂孔疝，此时就需要至少3个月的治疗，并结合西医药治疗，才能取得预期的治疗效果[4]。
临床在实际治疗期间，单纯应用抗酸、促动力和抑制反流药物进行治疗时，虽然可以在一定程度上缓解不良症状，但停药后病情易复发甚至迁延。有许多实际案例的患者，在接受一段时间的西医药治疗后无效而选择接受中医药治疗。连续用药一年PPI类药物，并没有改善烧心和反酸等症状，只能无奈选择中医治疗，而配合中医抑酸化浊、健脾和胃治疗后，不良症状得到有效缓解，后续为了巩固疗效，可以逐渐减量，最后停药。典型的中药治疗药物为旋覆代赭汤、半夏泻心汤和左金丸等。在中医用药治疗期间，可以为患者准备五行音乐每天聆听，音乐可以作用于机体胃起搏点，调节神经，从而有效改善患者负面情绪，提升药物治疗的效果[5]。
参考文献
[1]杨桐,杨小洁.胃食管反流病心身同治的中西医临床研究进展[J].云南中医中药杂志,2019,40(3):83-85.
[2]周文真,葛来安,柯梦楠, 等.胃食管反流病的中西医治疗概况[J].中国民族民间医药,2020,29(17):72-75.
[3]向春江.观察中西医结合治疗方案治疗胃食管反流病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(88):189-190.
[4]李基强.中西医结合治疗胃食管反流病疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(8):1019-1020.
[5]马永涛,马安荣,张红英.中西医结合治疗胃食管反流病临床疗效观察[J].健康必读,2020,(17):176.