于玉玲
山东省淄博市张店区妇幼保健院 山东 淄博 255000
摘要：临床中，肩关节疼痛发生率较高，属于常见疾病。肩关节疼痛可能和睡眠障碍、抑郁症、焦虑症等情况息息相关，不但会对患者的日常生活造成极大的影响，还会对正常工作造成较大的困扰。肩关节疼痛疾病，顾名思义，患者于临床中会表现为肩关节疼痛情况，且患者如果过度活动肩关节或者患侧卧时，疼痛就会加重，极大的影响了患者的生活质量。所以，临床中，应该及时有效诊断治疗肩关节疼痛患者。超声诊疗技术应用于肩关节疼痛疾病中优势众多，包括：诊断图像清晰、运用灵活、诊疗操作简单、高度经济性以及实时动态等，于肩关节疼痛患者的诊疗中可以起到较为重要的作用。目前，随着医疗技术的逐渐发展，超声技术也在不断更新，新型超声技术在逐渐出现，肩关节疼痛的诊疗效果也在不断提高。本篇文章，主要阐述超声技术在肩关节疼痛患者诊疗中的应用分析。
关键词：超声技术、肩关节疼痛、诊断、治疗、应用分析
肩关节疼痛属于临床中比较常见的疾病之一，对患者的生活质量造成了严重的影响，所以，准确诊断及有效治疗对于肩关节疼痛患者来说，意义重大。超声技术优势众多，运用在肩关节疼痛患者的诊疗中，可以起到重要的作用[1]。随着临床科技的不断发展，超声技术更新换代，肩关节疼痛患者的诊疗效果也发生了较大的改变。本篇文章，主要是超声技术辅助应用于肩关节疼痛疾病患者的诊疗中，获得的诊疗效果进行比对分析。
1.超声在肩关节疼痛诊断中的应用效果
1.1肩袖撕裂伤
肩袖的另一个名称为旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四条肌腱的总称，是一种肌腱复合体，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是当上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持盂肱关节的正常位置，肩袖损伤时将严重影响上肢的外展功能，查体发现在上臂伸直肩关节内旋、外展位时肱骨大结节与肩峰间压痛明显，上肢外展时出现60—120度疼痛弧。临床上以上肢外展、外旋、内收、内旋等功能受限多见，表现为疼痛难忍，尤以夜间疼痛加重为特点，病程较长时可出现肩周肌肉萎缩、无力等表现，严重影响正常生活。近些年来，肩袖撕裂伤的发生率有逐年提升的趋势，多由于肩关节过度外展造成，大多发生于40岁以上的人群。因为肩部各组织的解剖结构和机械应力存在差异，所以，肩袖撕裂伤最容易发生的部位于冈上肌腱，据统计，冈上肌腱撕裂伤占所有肩袖撕裂伤中的80%以上，发生率第二高以及第三高的部位是肩胛下肌腱和冈下肌腱，肩胛下肌腱撕裂伤占所有肩袖撕裂伤的78%，冈下肌腱撕裂伤占所有肩袖撕裂伤的39%，小圆肌肌腱撕裂伤的报道尚无[2]。超声技术能够对肩袖撕裂伤的分型以及分级进行准确的判断，所以，超声诊断价值被临床学者广泛认可。根据肩袖撕裂伤的严重程度，可以将撕裂伤分成两种，分别为完全性撕裂伤以及部分型撕裂伤，完全性撕裂伤是指原本位置正常的肌腱出现连续的中断，断端回缩，液性低回声贯穿肌腱全层，时而可以发现三角肌-肩峰下滑囊存在少许的积液，部分性肩袖撕裂伤指的是患者的肌腱部分逐渐变薄、纹理逐渐消失、局部会出现不规则的低回声，但是，低回声没有累及到肌腱全层，肌腱滑囊面或者关节面可能会出现少许的低回声情况。临床中，可以根据撕裂厚度或者撕裂厚度的占比将肩袖撕裂伤分成三个级别：Ⅰ级指的是撕裂厚度低于3mm或者撕裂厚度占比低于25%；Ⅱ级指的是撕裂厚度在3mm-6mm或者撕裂厚度占比在25%-50%之间；Ⅲ级是指撕裂厚度在6mm以上，撕裂厚度比在50%以上。有关研究表明：通过对255例肩关节疼痛患者进行回顾性分析，125例患者在手术前通过有效的超声检查，130例患者采用MRI技术进行检查，研究结果表明：超声检查的患者和MRI检查的患者在肩袖撕裂伤的诊断以及完全性肩袖撕裂伤的诊断效能方面上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；部分性肩袖撕裂伤患者通过超声检查和MRI检查，其敏感性、阴性预测值以及阳性预测值没有明显差异，超声诊断后，其特异性高于MRI诊断，说明超声诊断效果优于MRI技术。
1.2肩关节周围肌腱炎
肩关节的活动范围较大，各种需要承受较大压力的关节周围的肌腱受到各种损伤因素的长期刺激，发生急性炎症和慢性炎症的概率相对较高，而其中发生病变的最常见的部位就是冈上肌腱，发病后，患者于临床中会出现肩部疼痛以及功能障碍等情况。急性肌腱炎患者通过超声诊断后，诊断结果表现为肌腱增厚、回声减低等情况，通过彩色多普勒超声检查，可以发现肌腱、滑膜以及韧带内的血流信号相对正常组织丰富；对于慢性肌腱炎患者来说，通过超声检查，可以发现肌腱增厚，回声不均匀性减低，有时伴随着钙化强回声情况，冈上肌症状肩侧平均灰度值以及回声率跟健侧相比，更低，这种超声下的低回声表现与患者的年龄以及超声机器的品牌没有相关性，所以，可以作为肩关节肌腱炎的主要诊断指标之一[3]。钙化性肩袖肌腱炎时，患者会存在肩关节深处的疼痛，但是对于这种疼痛的定位并不是特别的准确，还会出现明显的肩部肌肉力量的下降，患侧肩关节活动度降低，有时会出现患侧肩关节在活动时出现异响。钙化性肌腱炎是肌腱变性、缺血等引起的肌腱内的钙盐沉着，同时还会存在炎性反应，在无症状的肩关节炎中，肩袖钙化性肌腱炎的发病率为2—20%，而在伴有肩关节疼痛和运动障碍的患者中，肩袖钙化性肌腱炎的发病率高达50%。通过超声检查，发现患者的肌腱回声变低，其中可见至少一个强回声，且分布具有局限性，后方可以伴随回声衰减情况。还有相关研究表明：55例冈上肌钙化性肌腱炎患者通过术前超声和MRI进行诊断，研究结果表明：超声诊断确诊率和MRI诊断确诊率比较，差异不明显（P＞0.05），根据钙化性肌腱炎的发生发展过程，可以将该病分成钙化前期、钙化期以及钙化后期，钙化期又分为静息期以及吸收期，吸收期的患者在临床中会表现出程度不同的疼痛情况，通过彩色多普勒超声检查，既能够发现肌腱炎钙化，又能够检查出病变部位的血流信号的分布情况。除此之外，还有研究表明：94例钙化性肌腱炎患者通过彩色多普勒超声检查，可以以临床症状为根据，分成无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛，以血流信号的程度为根据，可以分成0级、1级、2级、3级，0级表示无血流信号，1级表示点状血流信号少于3处，2级表示点状血流信号在3-6处之间，3级表示点状血流信号超过6处，通过对94例肩关节肌腱炎统计分析结果表明：0级的患者有28例，1级的患者有18例，2级的患者有41例，3级的患者有7例；无痛患者有22例，轻度疼痛患者有22例，中度疼痛患者有41例，重度疼痛患者有9例，由此可见，通过彩色多普勒超声检查得到的检查结果和患者的疼痛程度相似度极高。
1.3类风湿性肩关节炎
类风湿性肩关节炎的病因尚不明确，会伴随着血清类风湿因子阳性情况，常常会累及于患者的手部以及足部等小型关节，肩关节受累情况也相对常见，发病后，会使患者的肩关节出现畸形以及功能逐渐丧失等情况。大多数类风湿性肩关节炎患者在发病早期无明显的临床表现，漏诊率较高[4]，通过超声检查，可以有效检出早期滑膜炎，敏感性较高，能够对疾病的活动性进行有效预测。随着临床疾病的逐渐发展，通过超声检查，可以发现肩关节滑膜厚度增加，且于炎症活动期，可以发现点状较多以及短线状的血流信号，当病情累及到骨质时，临床症状会表现为骨侵蚀，通过超声检查，可以发现其骨表面会出现不规则的隆起以及连续性中断等情况，除此之外，超声检查还可以发现患者是否合并肱二头肌长头腱肌腱炎、关节腔积液以及肩袖病变等情况。有其他研究结果表明：血清学阳性类风湿患者有37例患者，患者通过超声技术对其双侧肩关节进行检查，研究结果表明：31例患者的肩关节会受到累及，累及单侧肩关节的患者有9例，累及双侧肩关节的患者有22例，通过超声检查，检查结果为阳性的患者中，出现滑膜增生的患者有16例，其中有4例患者可以检测出存在血流信号，肩峰下滑囊患者有20例，其中存在积液的患者有14例，所以，由此可见，通过超声诊断技术进行检查，确诊率显著提升。
2.超声技术应用于肩关节疼痛患者的治疗
2.1介入性超声治疗
介入性超声治疗指的是通过超声观察以及引导下，穿刺注射药物、活检、抽吸并引流病变处。通过超声检查，可以对肩关节的各个肌腱、结节间沟、肩峰下滑囊以及关节腔进行准确检查。同时，在超声引导下可以实时观察穿刺针的位置，可以精确引导穿刺针的穿刺位置，把镇痛消炎液精准地注射到病变靶点位置，减少药物用量，提高治疗效果，同时有效防止误伤血管神经等组织。通过超声引导，对钙化性肌腱炎的钙化部位进行针刺，从而将沉积的钙质进行破坏，利用空心液体对钙化成分逆行冲洗引流，能够使患者的肩关节疼痛程度大大降低[5]。有关研究表明：对观察组54例钙化性肌腱炎患者，采用超声引导下注射皮质类固醇以及钙质单针做抽吸治疗以及体外冲击波治疗；对照组54例钙化性肌腱炎患者采用传统的盲穿注射皮质类固醇及钙质单针抽吸治疗及体外冲击波治疗，结果观察组患者的钙沉积吸收速度更快，可以明显降低疼痛程度，观察组和对照组对比，存在明显的差异（P＜0.05）；还有研究表明：22例肩周炎患者通过6个月的保守治疗后，通过超声引导下颈部神经根阻滞，联合6个月的康复锻炼，研究结果表明：肩关节活动时，患者的疼痛程度会明显减轻，活动范围会逐渐增加。
2.2疗效评估
超声技术既可以有效诊断肩关节疼痛疾病，又能够对治疗后的临床疗效进行有效评估。有关研究表明：肩袖撕裂伤患者通过修复术治疗后，通过超声评估，结果表明：超声检出复发率为54%，关节镜检出复发率为67%，超声诊断复发的敏感性为80%，特异性为100%，由此可见，通过超声检查，可以有效的评估肩袖撕裂伤患者手术后的复发率；还有其他研究表明：34例冈上肌腱修复术治疗之后，通过超声检查，可以有效测量冈上肌横截面积，评估肌肉萎缩程度，可以有效预测冈上肌的形态变化情况，评价肩关节功能康复情况。李杰的研究结果表明：观察组患者通过超声引导下臂丛神经阻滞术穿刺治疗，对照组患者通过关节腔穿刺法进行治疗，两组患者的治疗后1d、3d7d的VAS评分比较情况见表1；朱小兰的研究结果表明：干预组患者采用超声引导下肩胛上神经阻滞，对照组采用常规阻滞，两组患者的治疗后的疼痛评分、生活质量评分见表2。
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3.小结
总而言之，超声技术对肩关节疼痛提高诊断精准度，能够明确软组织的病变程度、病变性质，对钙化性肌腱炎进行分期；超声引导下能精准治疗靶点，提高肩关节疼痛的治疗效果，减少并发症发生；；能够帮助观察评估治疗后病变部位修复效果；由此可见，超声技术对诊疗肩关节疼痛疾病，具有广阔的应用前景。
参考文献
[1] 崔旭蕾, 袁青, 费昱达,等. 超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用[J]. 实用疼痛学杂志, 2017，13(1)：33-41.
[2] 刘娇艳, 邱玲, 郑旭,等. 超声波治疗疼痛性疾病的临床应用研究[J]. 中国康复, 2013, 28(006):468-470.
[3] 葛友平. 超声在肩关节疼痛诊疗中的应用价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(48):171-171.
[4] 阿茹罕. 超声在肩关节疼痛诊疗中的应用进展[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(39)192.
[5] 李杰. 超声引导下臂丛神经阻滞,关节腔穿刺应用于肩关节疼痛治疗的效果[J]. 健康必读，2020，1：115-116.
[6] 朱小兰, 徐小青. 超声引导下肩胛上神经阻滞治疗脑卒中后肩关节疼痛的疗效分析[J]. 介入放射学杂志, 2019, 028(010):954-957.