叶小舟
（贵州省贵阳市第一人民医院肾内科血液净化室，贵州贵阳 550002）
[摘要] 目的 探讨精细化管理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的实施效果。方法 选取我院2019年5月至2019年12月血液透析动静脉内瘘患者120例，随机分为常规管理组和精细化管理组，每组均为60例，对两组患者分别配合相对应的管理，观察两组患者动静脉内瘘的并发症发生率、穿刺成功率、患者的内瘘知识知晓率，并对上述观察指标进行统计学分析。结果 常规管理组并发症发生率20%，穿刺成功率81.66%，患者内瘘知识知晓率83.3%。精细化管理组并发症发生率8.33%，穿刺成功率96.66%，患者内瘘知识知晓率100%。精细化管理组并发症发生率低于常规管理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。精细化管理组穿刺成功率高于常规管理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。精细化管理组患者内瘘知识知晓率高于常规管理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将精细化管理应用在维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理中，能够有效的降低内瘘并发症的发生率，同时提升内瘘穿刺成功率，提升患者内瘘知识知晓率，同时也提高了护理人员的护理效率和护理质量，和谐了医患关系，值得推广使用。
[关键词] 精细化管理；维持性血液透析；动静脉内瘘护理
慢性肾脏病已成为全球性的公共健康问题，在我国接受透析治疗的慢性肾脏病患者每年以18%的速度递增。一个良好的血管通路是保证患者充分透析的基础，也是提高透析患者生存率的有力保障。自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等特点，成为维持性血液透析患者血管通路首选。据流行病学调查显示血管通路血栓、狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位[1]。如何才能消除护理操作中的不安全因素，最大限度的避免并发症的发生是护理工作者的首要任务。精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论。所谓精细化管理就是运用各种管理方法和管理手段，在管理过程中树立精心的工作态度，将管理工作的每一个环节都做到细致化、准确化、严谨化，从而提高管理组织的工作效率和质量[2]。本研究探讨了精细化管理在血透患者动静脉内瘘护理中的实施效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为2019年5月到2019年12月我院维持性血液透析自体动静脉内瘘患者120例。对所有患者按照随机方法进行分组，主要分为常规管理组和精细化管理组，平均每组均为60例。本文常规管理组男女比例32:28，患者的年龄区间为23岁-65岁，平均年龄（42.4±10.4）岁；精细化管理组患者的男女比例为35:25，患者的年龄区间为24岁-63岁，平均年龄（41.4±10.4）岁，2组患者一般资料比较无统计学差异。
1.2方法
本文的常规管理组应用常规管理方法，在进行干预的过程当中根据常规管理的原则进行指导。精细化管理组在常规管理的原则基础上采用精细化管理进行干预，具体的管理方案从如下几方面进行：
1.2.1护理人员精细化管理：①制定详细的培训计划，对全体护理人员进行培训，内容包括动静脉内瘘成形术的观摩、动静脉内瘘的评估、动静脉内瘘的穿刺、患者内瘘健康宣教以及超声引导下进行穿刺。护士长不定期抽查护理人员知识掌握情况和应用情况，根据实际操作和理论考核选拔出血管通路组的成员。②每周举行一次护理查房，针对血管穿刺难度大的患者进行个案分析，大家一起头脑风暴，对造成难以穿刺的原因进行分析、总结、找出方法。③科室不定期开展护理人员穿刺技能比赛，激励护理人员不断提高自身的穿刺技术，并邀请穿刺明星分享自己的穿刺体会与经验，促使大家共同进步。④设置血管通路联络员，有研究发现，职责明确且工作流程细化的通路联络员参与工作后，可减少通路相关的住院率及通路相关感染[3]。
1.2.2内瘘穿刺流程精细化管理：①科室质控小组针对内瘘穿刺中存在的问题和薄弱环节，按照血液透析用血管通路护理操作指南进一步修定、细化和维护内瘘穿刺流程。②每次穿刺前对患者内瘘进行常规评估，根据患者血管描记图，严格按照穿刺计划进行穿刺。③每2个月对患者内瘘血管进行动态评估，制定个体化穿刺方案。
1.2.3健康教育的精细化管理：①统一宣教内容，科室质控组制定统一的宣教内容，详细，全面，通俗易懂，统一培训护理人员。②教育形式多样化，护理人员可采用口头讲解、图文宣传、示范训练、电话回访等多种教育形式，选择患者状态较好的时间，对其进行健康宣教。③随机提问，激励患者，对患者随机进行提问，查看患者对内瘘知识的掌握情况，根据掌握度给予小奖励，调动患者参与自我内瘘管理的积极性。
1.2.4心理护理的精细化管理：①建立良好的护患关系，根据患者文化程度的高低、个性、社会家庭环境的不同，认知的差异采用不同的沟通方式。②主动与患者进行沟通，消除心理压力使患者感到被重视和关心。尊重患者的主观感受，多给予鼓励，让其主动积极配合治疗。③加强与患者家属的沟通，家属的情绪、行为对患者的护理及预后也具有直接影响。良好的家庭支持是透析患者配合治疗及提高生活质量的基础和有力保障，让家属对动静脉内瘘护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，患者从家庭中获得的支持越多，负面情绪越少，精神生活质量也就越高。
1.3观察指标
评估本文两组患者内瘘并发症发生率、内瘘穿刺成功率、并对两组患者健康知识知晓率进行调查和比较。
1.4统计学分析
本文采用IBM SPSS17.0进行统计学检验，对本文当中的所有计数资料调入其中进行卡方值（x2）验证，并计算P值，同时以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
本文常规管理组内瘘并发症发生率为25％(15/60)，精细化管理组为8.33%（5/60），P<O.05，差异存在统计学意义；常规管理组穿刺成功率81.66%(49/60)，精细化管理组为96.66%(58/60),P<O.05，差异存在统计学意义；常规管理组的内瘘知识知晓率为83.3％(50/60)，精细化管理组为100％(60/60)，P<0.05，差异存在统计学意义。具体情况请详见表1所示。
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3.讨论
随着透析技术的不断发展成熟，维持性血液透析患者不仅数量不断增长，其生存期和生存质量亦有了大幅度提升，因此要求维持性血液透析病人血管通路的使用时间尽量长、血流速度尽量高、并发症尽可能减少[4]。而精细化管理的“精、准、细、严”原则用在血透患者动静脉内瘘护理中，能够优化操作流程，提高护理人员的穿刺技术，减少了内瘘并发症发生率，通过对护理人员的随时检查和考核，引导护理人员树立更强的责任意识，提高护理质量，融洽了护患关系，提高了患者对血液透析护理工作的满意度，值得临床推广。
参考文献:
[1]梅长林，高翔，叶朝阳，主编. 实用透析手册第三版.人民卫生出版社.2017.
[2]谭艳. 持续质量改进在供应室中的应用效果评价[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(20):3576-3577.
[3]肖光辉，王玉柱，主编.血液净化通路一体化管理手册.北京航空航天大学出版社.2018.3.
[4]向晶，马志芳，肖光辉，主编.血液透析用血管通路护理操作指南.人民卫生出版社.2015.