李如娟
会东县人民医院 四川凉山 615200
下肢骨折指的是患者下半身在受到挤压或者是受到暴力撞击的情况下造成的骨损伤，这归属于比较常见的临床外伤问题。由于下肢受到了冲撞，骨折出现之后，也会出现下肢疼痛感以及下肢肿胀，行动由此而受到限制，有一部分患者还会因此出现下肢深静脉血栓问题，这些由于骨折而表现出的显著症状都会对于患者的日常生活和行动造成影响，大大降低患者生活质量。有一部分患者还会因此而存在内脏的损伤，或休克等合并症状。在临床救治时，临床医师必须要把握住准确的抢救原则，先对于危及患者生命的并发症进行处理，这也导致了临床治疗难度进一步提升，直接影响到患者的死亡率和致残率。治疗期间患者由于心理上的排斥和行动功能上的障碍而产生一系列的负面情绪，影响到了治疗期间的依从性。
1心理方面的护理
下肢骨折患者在治疗过程中需要承受较为剧烈的疼痛感，患病一侧的肢体会表现为肿胀状态，很多患者非常担心自身的预后状况。此时护士一定要站在患者的角度考虑患者的想法，积极与患者进行沟通和交流，抱有对于患者的理解和同情，以诚恳的态度向患者讲述其病情的严重程度和治疗计划，并告知其治疗过程中的相关注意事项，获得患者的配合。及时告知患者如若有任何的不适感或异常变化，应该要马上通知医生护士，护理人员会为其提供科学的指点和周全的护理，努力建立起良好的护患关系。
2为患者提供基础护理并进行健康教育
大部分患者在康复期间都需要一个为其提供一个安静且舒适的环境，护理人员要尽量做到保持病房环境整洁、安静，减少家属不必要的探视次数，让患者处于放松的状态，这样有利于患者机体内的静脉血液回流。日常饮食不需要过于严格限制，可以根据患者的个人饮食习惯和口味进行科学的指导，最好建议患者进食一些低脂肪高纤维的易消化的食物，避免患者在康复期间血液黏稠度增高，形成血液淤滞的问题。加大饮水量也可以起到促进机体体液循环的作用，保持大便通畅，避免由于腹部压力增高而对于下肢静脉回流造成负面影响。患者需要在卧床期间排便，所以应该要耐心教会患者如何在床上使用便器，并为患者制定科学的排便时间，促使患者养成定时排便的生活习惯。对那些有不良生活习惯的患者应该要多多规劝，要求其戒除，譬如抽烟和嗜酒等都是不利于患者病情恢复的，在尼古丁的刺激之下，患者的血管会加强收缩，导致血液黏稠度提升，不利于预防下肢静脉血栓。
3患肢的护理
在患者卧床休息期间，适当将患病一侧的肢体抬高至高于心脏水平线以上，能够在一定程度上促进血液回流，从而缓解肢体水肿程度。护理人员在查房期间一定要对于患者的肢体皮肤颜色、肿胀状况和足背部的静脉波动情况进行仔细观察，并做好相关的记录，同时还需要记录下患肢周径的变化，并将其周径与健康一侧的肢体进行对比，以便于第一时间发现患肢一侧的异常变化。
反复提醒患者及其家属做好患病一侧肢体的保暖工作，尤其是夏天，患者处于空调房内，如若不做好患肢的保暖工作则很容易由于受凉而影响到肢体的血液循环，不良的血液循环状态很容易诱发静脉血栓。手术之后确保患者引流通畅，减少患者受到的局部压迫，防止手术区域出现出血肿胀问题。通过静脉输注的方式给予患者药物时，应该要避免在患病一侧肢体进行穿刺操作，手术之后患者的患肢存在活动上的限制，本身静脉血液回流速度就较为缓慢，静脉应用各种具有刺激性的药物以及高渗溶液在患肢一侧长期停留更容易加重静脉内膜损伤，从而形成静脉静脉血栓问题。在穿刺操作时尽量选择上肢静脉，有效降低静脉炎的发生几率。
4指导下肢骨折患者进行适当功能锻炼
由于下肢骨折患者在康复期间，大多情况下处于绝对的卧床休息状态，而人在平卧姿势时，小腿处的静脉回流几乎完全需要依靠小腿处肌肉的收缩作用才得以运行，所以骨折之后对于患者进行功能锻炼的科学指导是非常关键的。在患者病情允许的情况下，可以根据每一位患者的特点制定科学的功能锻炼计划，督促患者在卧床期间主动伸展足趾，还可以做足部的内翻和外翻运动，以及旋转锻炼脚踝。部分下肢骨折患者对于主动运动是比较排斥的，面对此类患者，护理人员应该要首先向患者讲述功能锻炼对于自身康复的重要性，然后以有效的激励话语鼓励患者主动进行锻炼。除了主动锻炼之外，还可以通过被动锻炼来促进患者下肢血液的静脉回流，可以在患者家属在场的情况下手把手教会患者家属如何替患者按摩下肢腿部肌肉，准确且频繁的按摩也能够帮助患者促进血液循环。建议患者家属在陪床期间督促患者进行主动运动或定时为患者被动按摩。患者在深呼吸的状态下，也能够起到增加膈肌运动的效果，从而促进机体血液回流，可以每一个小时尝试10~20次左右的深呼吸。
5围手术期的周全护理内容
骨折患者在进入医院接受正确治疗之后，第一步就是需要借助于皮牵引或石膏固定骨折肢体，同时还要避免非必要情况下的随意搬动，保证在为患者提供各项护理操作时动作的轻柔。注意手术操作过程中要为患者维持合适的体位指导患者，体位摆放正确，避免患侧肢体髋内收位时间持续过久，手术操作也要注意严谨细致，避免粗暴的手术操作手法，否则容易增加血栓的发生几率。尽可能在手术操作过程中尽量减少患者所受到的组织创伤，减少出血量，保证患者的血容量处于充足状态，如果需要输血的话，则应该要输入新鲜的血液，降低患者细胞变形性，同时改善红细胞的凝聚力。手术之后注意保证引流管处于通畅状态，确保引流管能够发挥引流目的。患者在手术前后都需要借助于氧气吸入操作纠正存在的低血氧症，防止出现组织缺氧问题。
6下肢骨折患者用药期间护理
为了能够有效预防下肢骨折患者出现下肢深静脉血栓，临床医师有可能会采取预防性的用药，譬如小剂量使用阿司匹林口服或为患者输入低分子右旋糖酐，同时也可以采取皮下注射低分子肝素钙等方式。用药过程中如若使用到了抗凝类药物，则有可能会引起自发性出血问题，所以在用药之后要注意观察患者的牙龈处、注射部位或者是手术切口区域有无出血问题，对于相应的数据指标做好记录，包括凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等等，如若出现异常情况一定要第一时间及时处理，以便于为患者科学调整用药方案。正确用药即是能够使药物发挥出一定的治疗效果，又能够尽可能降低药物使用过程中给患者带来的不良影响。