严敏
四川省达川区人民医院 四川 达州635000
肝血管瘤属一种于肝脏生长的多发性良性肿瘤，随着影像诊疗技术的进步，其检出率表现为明显提升的情况。掌握肝血管瘤临床特征，以及采取何种治疗方法，日常防治要点，可降低本病的危害，保障整体健康水平。
一、肝血管瘤病因是什么，又有哪些临床表现？
目前，尚未明确肝血管瘤确切病因，多认为与先天性发育异常相关。另也有研究者认为，属肝内毛细血管发生感染后，有变形的情况，造成毛细血管扩张，表现为空泡状特征，邻近血管扩张、充血，最终诱导血管呈海绵状扩张改变。有研究通过观察示，口服避孕药、妊娠、女性青春期等均可诱导血管瘤自身生长速度出现过快的情况，表明女性机体激素可能属一项引发血管瘤的病理机制。
肝血管瘤病程一般发展迟缓，有相对理想的预后。瘤体在较小时，通常无症状显现出，多在其它疾病手术时或体检时发现。当肿瘤出现增大样变化，直径在5cm以上时，少数患者有非特异性腹部症状出现，以肝肿大或对胃肠等周围邻近器官构成压迫诱导的嗳气、上腹部不适、食欲减退等为主要表现，少数受蒂扭转或肿瘤破裂影响，可具急腹症特征。
二、肝血管瘤有哪些非手术治疗手段？
随着微创技术的发展，非手术治疗肝血管瘤技术渐趋成熟，具体如下：
（一）射频或微波消融方案
对于此项手术方案而言，是经超声震动或高频血流，促使局部有热效应产生，使肝血管瘤表现为凝固性坏死的情况，获得与采用手术切除方案予以治疗根治的作用。应用射频或微波消融方案展开治疗，在操作时，受肝血管瘤数量、所在部位、大小等因素的影响较大，局限性较为明显，对于直径经检测，于5cm下的肝血管瘤中较为适用，针对在10cm以上的巨大肝血管瘤，在采用射频或微波消融方案进行治疗时，作用有限。
（二）肝动脉介入栓塞方案
应用此项方案，可将于肝血管瘤分布的供血动脉有效阻断，引发血管瘤内形成血栓，并出现机化的情况，造成血管瘤程度不等的纤维化，瘤体呈缩小显示。但在实践中发现，肝海绵状血管瘤血供呈复杂显示，部分情况下，经肝动脉介入，对动脉血供实施栓塞，无法发挥将肝血管瘤血供完全阻断的效果，对疗效造成不良影响。对于肝动脉介入栓塞而言，并非根治性对肝血管瘤进行治疗的技术，临床有较高复发率，且易诱导肝叶萎缩、肝内胆管坏死、肝脓肿等较为严重且棘手的并发症，故较少在肝血管瘤治疗中单独使用，通常用于肝血管瘤发生破裂引发出血事件时进行救治中的止血操作，为手术切除打下良好基础。针对肝血管瘤体积较为巨大，或所在位置相对特殊，直接用手术切除方案难度较大者，可先开展肝动脉介入栓塞工作，瘤体表现为缩小情况后，再实施手术切除。
三、肝血管瘤是否需手术治疗？
相较非手术方式，手术可完整将肿瘤切除，效果可靠，故仍为首选对肝血管瘤 治疗的方法。
现阶段术式以解剖性切除术和肝血管剜除术最为常用，其次还包括腹腔镜肝脏切除技术、肝动脉介入栓塞术、射频或微波消融技术等。
（一）解剖性肝切除术方案
针对肝血管瘤瘤体形态欠规则，与正常肝组织之间界线表现为不清的情况，对肝内重要结构构成累及，无法将恶变排除者，需采用解剖性肝切除术方案治疗。因切肝器械不断改进，中心静脉压控制技术和选择性肝血管阻断技术增强，应用解剖性肝切除术治疗相对复杂的肝血管瘤效果更为理想，也更具安全性。但因肝切除会造成正常肝组织损失，故在术前，除需重视对肝功能进行评价外，还需对剩余肝脏体积细致评估，掌握肝脏储备功能。在对巨大与第一、第二肝门临近的肝血管瘤治疗时，于开展手术前，还需实施三维肝血管重建，以对肝血管瘤与机体重要血管间的相关性了解，防范肝静脉和门静脉主干受损。
（二）肝血管瘤剜除术方案
此项手术是沿正常肝组织与肝血管瘤包膜外间隙，运用钝性解剖手段实施剥离，完整将肝血管瘤摘除。实施显示，经对肝海绵状血管瘤进行观测，均表现为膨胀性生长的情况，对血管、胆管、周围肝组织构成推挤，促假包膜形成，周围肝组织与肝血管瘤通常有较清楚的界线，血管穿支表现为较少的情况，属相对无血管分布的区域。在手术操作过程中，若解剖沿肝血管瘤包膜外间隙实施，除可完整剥除血管瘤，还可对正常肝组织最大程度保留，且可使术中出血量减少，手术时间显著缩短，术后并发症率最大程度降低。
（三）腹腔镜肝脏切除术方案
现阶段，随着微创医院的进步，腹腔镜肝脏切除技术已渐趋完善，因微创，术后机体可快速恢复，住院时间少，由手术引发的并发症率低，故现已成为常用对肝血管瘤治疗的方法。但此项技术因属精细化操作，对医生操作技术有更高的要求，且对于位于特殊部位，如后叶上段、中肝叶、尾状叶区域的肝切除，受腹腔镜操作视角，以及体位的影响，明显加大了风险及难度，需提高警惕。
四、肝血管瘤日常防治要点，下述3点您需掌握
虽肝血管瘤在病机上具先天性特征，但增长与后天因素相关，需对诱导瘤体增长的因素引起充分重视。那对肝血管瘤进行预防时，需注意哪些事项呢。
其一，在心理照和自我健康管理方面，需保持积极乐观的态度，避免情志内伤，重视将忧虑、紧张等情绪解除。若生活中发现腹内有积块、倦怠无力、身形消瘦，需及时到院诊治，以获得规范处理。
其二，在饮食方面，需避免摄入辛辣刺激性食物及肥甘厚味，多食新鲜蔬果，
其二，在运动方面，需开展适宜运动，避免过于剧烈或过度劳累，防范肝部受外力碰撞，以降低血管瘤破裂引发的出血风险，对生命安全构成威胁。
五、小结
肝血管瘤属一种于肝脏生长的多发性良性病变，通常情况下生长相对缓慢，对机体构成了一定程度的危害，如对肝脏正常功能形成遏制、使肝脏排泄机能被程度不等破坏、促肝脏解毒能力降低、易诱导机体其他器官发生病变等。大部分患者可加强随访，无需手术，但需对患者的肿瘤生物学特性和临床特征进行充分考虑，一旦有并发症出现，且手术指征明确，需积极采用手术手段予以解决，以最终使患者获益。