范文军
四川省达川区人民医院 肝胆外科 四川 达州 635000
近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
一、肝癌消融治疗的种类
针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
二、肝癌消融治疗的优势
一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
三、肝癌消融治疗的禁忌证和适应证
一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。相关医务人员使用乙醇消融方法效果显著。患者无器官功能障碍现象，且患者的凝血功能处于正常水平，可以实施消融治疗缓解临床症状。部分不愿意实施手术的患者使用消融治疗方案具有一定的效果。除此之外，消融治疗还可应用在小肝癌、手术切除复发肝癌、中晚期肝癌、肝移植复发转移患者中。消融治疗的禁忌证主要包括：如果患者肝脏面出现外裸肿瘤，不可实施消融治疗。患者的肿瘤呈现出浸润状且肝功能处于Ⅳ期的时候不可使用消融治疗。患者的肿瘤过大，肝脏明显萎缩均不可实施消融治疗。与此同时，消融治疗也不可应用在食管静脉曲张破裂出血患者中，患者的脏器功能严重衰竭无法使用消融治疗。胆系炎性患者、活动性感染患者、凝血功能障碍患者、血液疾病患者、意识障碍患者、合并顽固性大量腹水患者均不可实施消融治疗方案。
四、肝癌患者实施不同消融技术的效果
（一）实施射频消融治疗方法
在高温治疗中，射频消融是常见的方法，通过射频针针尖的射频波，可对组织细胞等离子进行刺激，在相互撞击的作用下，从而产生高温现象，一般为80~100℃。在此温度下，肝癌患者的肿瘤组织产生凝固性坏死现象，还可将局部肿瘤细胞杀灭。现如今，在实际的治疗过程中，实施单极射频治疗方案，3~5cm是其有效治疗方法，在治疗12min的时候，产生的消融治疗范围为8.4cm。在实施射频消融治疗之前，将砷、脂质体等物质注射，能够有效提高肿瘤的毁损范围，具有明显的效果。目前，已经积累射频消融的大量经验，可获得理想的治疗效果。
（二）实施微波消融治疗方案
现如今，微波消融治疗在临床的应用范围比较广泛，该治疗方式发展迅速，是肝癌患者重要的治疗方法。究其原因，微波消融治疗方案不会受到电流传导等因素的影响，能够彻底的实施治疗，且消融治疗的范围比较广泛，增长了消融治疗的时间。针对小肝癌实施消融治疗方法，能够获得同样的治疗效果。倘若患者肿瘤直径较大，需十四号多次进针治疗方法或者双针治疗方法，从而实现整体灭活的效果。在实际的治疗过程中，联合使用肝动脉化栓塞术，能够有效提高整体治疗效果。有关研究表明，在超声引导下实施消融治疗方案，如果肿瘤直径大于2cm可实施多电极消融治疗方案。如果肿瘤直径小于2cm可实施单电极消融治疗。
（三）实施化学消融治疗方案
针对肝癌患者实施化学物质注射治疗方案，比如：醋酸、无水乙醇等，可导致肿瘤细胞快速脱落，导致血小板聚集，从而产生微血管栓塞、蛋白凝固、癌周血管闭塞等现象，患者形成凝固性坏死和纤维组织。针对2cm小肝癌患者注射无水乙醇，能够有效提高患者的存活率。在肝癌患者中实施乙醇消融治疗方案，具有操作简单、安全性高、费用低的优势，有助于提高整体治疗效果。注射乙醇后形成纤维性隔膜，可限制肿瘤组织扩散现象。需要注意的是，肿瘤直径＞3cm注射无水乙醇治疗无法彻底将肿瘤细胞灭活。随着医疗水平的提高，化学消融针具开始出现，能够增强肿瘤灭活效果。针对肝癌患者的肿瘤，将针穿刺后喷射乙醇完成治疗。实施化学消融针具后可增加乙醇弥散范围，可对大直径肿瘤进行治疗。除此之外，化学消融治疗方案还包括：高温剂注入法、放射性同位素注射法等。
（四）实施高强度超声聚焦治疗方案
通过超声的机械效应、空化效应及加热效应等，对患者深部肿瘤具有破坏作用，促使肿瘤细胞内的蛋白质凝固，从而导致细胞死亡。在肝癌患者中使用高强度超声聚焦治疗方案，具有较高的安全性和有效性，很大程度上提高了患者的存活率。实施高强度超声聚焦治疗方案，能够有效缓解患者临床症状，促使肿瘤组织产生凝固性坏死现象，肿瘤组织血供消失，提高了治疗效果。需要注意的是，高强度超声聚焦治疗方案的输出功率和作用时间具有很大的相关性，通过长时间的治疗方案，可将治疗效果进一步提高。在治疗期间，安装抗热散光器，可将消融区域扩大，减少了患者的治疗次数，降低了经济负担。
（五）实施冷冻消融治疗方案
在患者的肿瘤组织内将冷冻探头植入，肿瘤组织局部产生低温现象，导致肿瘤组织皱缩，脱水现象，形成了微血管血栓，患者的肿瘤组织产生坏死现象。实施冷冻消融治疗方案，提高了患者的2年存活率，效果显著。