陈景丽
（高坪区人民医院 四川 南充 637100）
1.什么是脑梗死？
脑梗死是局部脑组织（如脑神经细胞、胶质细胞、血管等）由于供血不足而发生了坏死。脑梗死形成的主要原因是为脑部提供血液的颅内或颅外动脉发生了闭塞性的病变，同时侧支的循环没有及时建立，导致脑部的局部组织血液供应无法满足代谢需求，由于血液供应不足形成脑梗死。当脑血管形成急性闭塞后，闭塞区域可能出现全区梗死或小梗死病变。此外脑动脉粥样硬化可导致颈部的动脉系统形成血栓从而导致脑梗死的发生。由于病变血管的位置不同，在发生脑梗死后会出现不同的临床症状表现，如活动、语言、精神、视野等方面的能力缺失或形成一定的障碍等。
2得了脑梗死如何进行治疗？
2.1合理使用脱水剂
在脑梗死病发的第一、二个星期内，应依据患者的临床表现症状、发生梗死的部位、面积大小、水肿程度、血压等情况确定脱水剂的治疗方案。从第三天开始视情况进行有效维持或减少脱水剂剂量。在脱水剂的使用中应注意采取合理的等量补液治疗方案，确保出入量的平衡度，从而维持好脑灌注。
2.2溶栓
国内外最新指南推荐：对缺血性脑卒中发病3小时内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5小时（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗。发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑静脉给予尿激酶，并根据适应证和禁忌证严格选择患者。可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用（Ⅰ级推荐，C级证据）。
2.3血压的合理测定方式
合理测定血压并不是只对患者进行降血压治疗。患者在发病后，颅内压力增大，此时为了保持脑组织的正常活动血压增高是对其本能性的保护。
所以需要对颅内压进行妥善处理，血压才会下降，一般不再进行降压治疗，除非当患者的超过标准规定值时需要进行降压治疗。通常在进行溶栓治疗时，如果血压过高会导致患者出血，因此需要给患者降压后再进行溶栓治疗。
2.4血糖对病症的影响
据了解，高血糖在一定程度上可增加脑组织的耗氧量，对脑组织的耐受性产生重要影响进而加重患者病情，甚至造成死亡。因此要及时检查患者的血糖，对高血糖患者给予降血糖治疗，同时要减少含糖性溶液的注入。
2.5对脑保护的治疗方案
患者的脑部组织受到缺血瀑布、半暗带损伤等因素的影响，必须对脑神经细胞进行有效保护，所以应对此类药物进行合理使用。应在患者发病前期给予治疗，治疗时间越早效果越明显。临床选择的药物主要有尼莫地平、胞二磷胆碱以及相关的能量合剂等。
2.6患者发病后的心理健康护理
患者在发病后一般呈现消极性心理，对于脑组织的意外疾病的发生，使其失去了健康的身体，造成行动不便、失语、半瘫痪甚至全身瘫痪、思维敏捷度下降等结果，此时患者的精神处于崩溃边缘，容易表现出紧张、抑郁、焦躁、恐惧等特点，同时还伴有生理性反映，如肾素、血管紧张素很容易被激活，血管收缩明显，血压得不到良好的控制，导致缺血，进一步加重脑血管的病情，对治疗工作造成严重影响，加之一些患者不配合治疗容易错过最佳治疗期，加重病情。因此在该病治疗过程中不仅要对患者生理疾病进行治疗，而且要特别对其进行心理健康护理，同时要让家属给予关怀，帮助患者调节心理情绪，积极面对疾病，配合医护人员的治疗，增强康复机会。
2.7康复治疗期的护理治疗
脑梗死患者应尽早开展康复治疗，通常在其病情稳定后的第四天便可开始。早期的康复治疗能够帮助患者尽早构建脑组织侧支循环，有利于血管的扩张，有效缓解痉挛。康复治疗对于预防神经胶质和缔结组织的增生非常有利，提高了机体的新陈代谢速度，可以起到预防褥疮、深层静脉炎疾病的作用，促进机体组织的重建和功能恢复。康复治疗通常是采用物理治疗和体育锻炼方式，可以交替进行，并要鼓励患者长期坚持，有条件者可邀请专业的康复医师进行系统化和专业化指导。
综上所述，在得了脑梗死后，要及时到医疗单位进行治疗，通过医院的系统性治疗，可以对该病起到有利的治疗效果。