陈琳
四川省绵阳肿瘤医院 四川 绵阳 621000
产后大出血发病较为突然且有着来势凶猛的特点，产后大出血往往是意料之外的，若抢救的不及时会直接危害产妇生命。当前产后大出血仍然是导致产妇死亡的重要原因之一，列为产妇死亡的第一位元凶。针对于此，产妇的产前和产后护理是非常重要的，做好产前与产后的监测与护理，能够大大降低发生率。并且在助产过程中若发现产妇出血过多，护理人员也要保持沉着冷静，做到急而不乱，抓住我抢救黄金时期，才能保住产妇生命安全。
一、产后大出血的原因
1、产妇精神过于紧张
有部分产妇在分娩过程中精神高度紧张，使得子宫收缩力不好。在一般情况下，当胎盘剥离子宫后，剥离面血窦开放会出现出血现象，带胎盘完全剥离后流血会迅速变少。但在这个过程中，产妇精神高度紧张会导致子宫收缩力变弱，这时血管得不到闭合就会引发大出血，若产程过长、使用的镇静药和麻醉过多，也会造成胎盘无力收缩，从而引发产后大出血。
2、胎盘滞留
所谓胎盘滞留，包括胎盘粘连和不完全剥落的情况，这些情况的出现都会引发大出血。
3、凝血障碍
若产妇患有重症肝炎或血液病，其产后后果也十分严重，这就需要引发高度注意，在分娩时要选择条件好的医院避免发生意外。这里所指的血液病主要包括白血病、血小板减少症和再生障碍性贫血等疾病，这些疾病大多在孕前就已出现，属于妊娠禁忌症。而死胎滞留过久或胎盘早剥以及羊水栓塞等疾病，还有重症肝炎疾病都会引发凝血障碍，在产后不易止血。
二、产后大出血的预防对策
产后大出血很容易引起循环量骤减，进一步造成周围循环衰竭从而导致产妇死亡。针对产后大出血，能够早日展开研究并找出诱因，早日进行诊断和预防，并采取抢救护理，能够大大降低出血的发生率，提升抢救成功率，挽救产妇生命。
1、产前监测
产妇在做产前检查时就要识别出高危因素，通过检查判断是否为高危孕妇，高危孕妇要加强护理管理与预防，医院还要针对高危孕妇设立专案管理并做好定期检查，尤其针对凝血功能进行定期检查。
2、产时监测
在第一产程，要密切观察产妇的产程情况、胎心情况和宫缩情况，并且定期查肛，观察并了解产妇的宫口开张情况与胎先露下降的情况，利用产程图做好产程监测可以及时发现并处理产程停滞或延缓的问题。若需要手术助产或者剖宫产时，需要做好术前准备，并做好产后大出血的预防准备。在使用宫缩素时要派专人守护并严密监测。
在第二产程，要注意胎心情况的变化与科学接生，同时保护会阴避免软产道损伤。在胎儿分娩出后要立即对产妇的出血情况进行监测。
在第三产程，要观察胎盘剥离征象，可以避免过早或过于粗暴的牵拉脐带或柔挤子宫，并正确协助胎盘的娩出。在演出后还要检查胎盘与胎膜的完整度，检查软产道是否存在裂伤，如果存在裂伤问题应及时缝合。
在产后，收集并测量产后出血量的时间需控制在两小时以上，若两小时阴道出血已超过200毫升，就需要积极排查出血原因，并及时处理。与此同时，还要密切观察产妇的生命体征和脸色以及全身情况，并检查产妇的宫缩与阴道出血情况，尤其是要警惕产妇大出血引发休克的症状。
3、抢救护理方法
针对产后大出血具体的抢救护理方法有以下几种：
第一、召集抢救人员立刻到位，并指定一人为主要指挥人员，其他人员分工协作，确保抢救工作的有条不紊；
第二、迅速补充血容量，要把握住黄金抢救时期，建立两条以上静脉通道，在必要时可以留置针头。与此同时，密切监测产妇的血压和脉搏，以及皮肤颜色等生命体征。要根据病情掌握静脉输液速度，在快速输液时要注意产妇症状，避免因输液速度过快或过多造成急性肺水肿。
第三、使产妇保持呼吸道通畅，根据情况及时吸氧。由于失血过多，产妇经肺血量会逐渐减少，通过血氧能够加大血液与肺泡的氧化作用，有效改善机体低氧的情况。可以采用双鼻导管进行吸氧，在西洋过程中，要观察产妇的吸氧效果，比如面色和唇周以及指甲等，观察产妇呼吸是否通顺。
第四、通过按摩子宫底，来刺激子宫收缩，进而使子宫壁血窦闭合。具体的按摩方法为，左手在耻骨上联合上缘用力按压下腹，上推子宫，右手放在子宫底部，将拇指抵于前壁，四指抵于后壁，有规律且均匀地进行按摩。在按摩的过程中将子宫腔内的积血压出，避免影响子宫收缩，更好地达到止血效果。
第五、取平卧位，让产妇头低于足高位，便于下肢静脉回血。在这个过程中还要注意保暖，预防并发症的出现。
第六、进行心理护理，有大部分产妇面对出血，有着很大的恐慌心理，这时医护人员在完成抢救与护理工作时还要安慰产妇，十产妇能够放松紧张心情，提升配合度。
4、预防措施
第一、新手妈妈要克服紧张过度的情绪。产妇要明确分娩过程中精神过度紧张的危害，精神过度紧张会引发宫缩乏力，从而造成胎盘滞留，造成产后出血。除此之外，在分娩的过程中，也不要过多使用镇静剂和麻醉剂，这也会造成宫缩乏力从而引发产后出血。
第二、要积极处理产程，若发现异常头先露或者和阻塞性难产等其他问题，就需要及时处理避免延长产程。产程的延长会造成子宫收缩乏力，进而引发大出血。
第三、要保养好子宫部位，在胎儿分娩后不要过早的牵拉脐带，或者过早过于粗暴的按摩子宫，这样都会造成胎盘嵌顿。
第四、产妇尿液要及时排出，充盈的膀胱也会影响子宫收缩，同时阻碍胎盘的正常排出。想要预防产后大出血，产妇要与医生做好相互配合与协作。
在产科，产后大出血作为常见且危重的疾病，有着发病急且发病凶险的特征。产后大出血若观察的不及时或者处理不当，会直接危害产妇的生命安全。通过多年临床经验总结出，在抢救产妇大出血的过程中，抓住抢救时机是非常重要的，及时发现并采取正确的措施，不能因等待观察而延误了最佳的抢救时期。这就强调护理人员与产妇要注意在产后的24小时内，严格执行特别护理与密切观察，在这个期间不能忽略任何一个观察环节，比如交接班查对或者接生出血量查对等等，还要及时测量血压，时刻观察产妇的生命体征，通过密切观察，做好治疗准备，及时消除大出血的潜在隐患与因素。通过观察能够随时掌握产妇的体征情况与产后情况。在面对产后大出血问题，医护人员与产妇都要保持沉着冷静，产妇应积极配合医护人员，双方只有共同协作才能够抓住黄金抢救时机。针对已出院病返家的产妇，若发现恶露量升高，出现腹痛和发烧等异常情况，就需立刻到就近医院进行检查与治疗。