程予波
成都大学附属医院 四川成都610031
因为PMT（原发性纵隔肿瘤）无明显的特征性病症表现，所以有很多患者在患病的前期阶段很难警觉到自己患病了。这种肿瘤会随着时间的推移不断增加体积，从而提升治疗难度，而原发性纵隔肿瘤体积的增大则会牵连周围器官同时造成一定压迫感，导致病患出现明显的胸闷、咳痰表现。不及时给予对应护理措施，，会导致病情延误造成严重后果。在治疗原发性纵隔肿瘤疾病医学历程中，以往常使用开胸手术方式切除肿瘤。虽然此种术式可以切除病灶，但是造成的创伤性较大，而且术后产生并发症的发生率较高，进而导致术后恢复相对缓慢。随着微创技术不断进步与创新，在治疗PMT疾病上临床研发了创伤性小同时能减轻术后并发症的胸腔微创治疗术，还能稳定患者免疫状态帮助其术后尽快恢复。但是如果想提升康复速度保证预后阶段自己可以有非常好的生活质量，护理人员不仅要提升自身护理工作能力，还要告知患者此过程中的所有注意事项，以求恢复健康。
原发性纵隔肿瘤注意事项
1、知晓PMT常见类型
目前临床上将PMT分成六种常见的类型，包括a:畸胎瘤与皮样囊肿、b:纵隔囊肿（食管、心包与支气管的囊肿最常见）、c：神经源性（后纵膈）肿瘤、d：胸腺瘤、e：胸内异位组织瘤、f：其他肿瘤，通常疾病类型中发病率相对较低的有血管源性肿瘤、结缔组织肿瘤和脂肪组织肿瘤。
2、PMT的机体好发部位
患有原发性纵隔肿瘤的患者可以按照临床病理统计，确定纵隔肿瘤的常见好发部位，通常包括上、中、前、后纵膈共四个部分。其中在上纵隔中最常发生的肿瘤是甲状腺、淋巴、胸腺肿瘤；在中纵膈上最常发生的肿瘤有纤维肉瘤、淋巴瘤或是发病率相对较高的支气管囊肿；前纵隔上最易产生脂肪、血管、淋巴、胸腺、畸胎瘤共计五种肿瘤类型；后纵膈上相对好发胸导管囊肿或神经源性肿瘤。
3、注意PMT病人临床症状
纵膈肿瘤发生后患者会有明显胸闷、气短呼吸压迫、食管不适或是神经系统不良症状，这些临床表现或多或少都会与肿瘤发生特性有关。如果发现这些体征之后就要注意了，很有可能患上了原发性纵膈肿瘤综合征，要及时去医院检查防止疾病恶化。
第一，呼吸时感到明显不畅，呼吸稍微用力会咳嗽。第二，为神经系统性的症状，可以感到声音明显嘶哑并且胸部有疼痛感，症状严重时会有造成膈肌运动麻痹，出现肢体运动不畅。第三，发生囊肿的位置出现感染破溃。第四，出现上腔静脉运行受阻、呼吸急促、咽喉下咽梗阻等压迫感症状。第五，出现重症肌无力此种特殊体征。
原发性纵膈肿瘤护理方式
（一）术前的护理工作
第一，心理护理。这方面的护理工作主要是为了安抚患者的心理，这是因为PMT患者若发生肌无力症状，需要在入院第一时间进行辅助性治疗，例如执行气管插管或使用呼吸机先帮助患者建立正常呼吸，此过程中插管入如果太过用力，就会弄痛患者让其产生烦躁、焦虑、抵抗治疗的心理，所以护理人员要在其入院治疗之后，主动和患者聊天并且鼓励患者要积极配合工作。针对患者开展术前心理教育并提升健康宣教力度，有些患者会因对原发性纵隔肿瘤手术不了解，从而产生许多疑问与手术成功率质疑，护理人员可以基于手术执行特点，舒缓患者因担忧而产生的负面情绪，并介绍成功治疗案例防止患者过于紧张进而处于应激状态，拉近患者与护士之间的距离，让其依从性更强。通常PMT患者在入院之后为其消除陌生感也是非常重要的注意事项，可以为患者树立正确、积极的治疗心理。要注意：护理人员与其沟通的时候要注意语气要非常温和，护理动作也要温柔，在为其执行操作时应熟练完成每一步操作技术，使用肢体语言鼓励患者，可以用手搭在其肩膀上、眼睛直视患者的双眼等，观察其情绪变化和实际病情需求评估他的病情和情绪状态。
第二，疾病基本知识教育。使用PPT（幻灯片）或疾病宣传手册来向患者传达PMT的发生机制和常规诱发因素，其中包含的健康知识非常多，可以让每位患者了解常见疾病类型、好发部位和在未有其他严重并发症时常规手术方法。对于已经执行手术方法治疗的患者，在术前护士要告知患者尽量不要感冒，因为感冒会导致机体免疫力下降，有吸烟史的患者要建议其戒烟，在手术前一天在此测定其血常规数值，一方面是为了观察患者病情有没有改善，另一方面，则是为了观察此种病情变化是否需要更改手术方案，需要修改哪些细节，保证手术治疗效果万无一失。注意事项：疾病基本健康知识教育需要建立在患者的文化水平上，尽量不要使用医学专用语以防患者不便询问护理人员造成理解误会。日常生活中要保证每天八小时以上的睡眠时间，饮食以高蛋白、易消化、高维生素为主，可以选择牛奶、瘦肉、绿色蔬菜等。
（二）术后护理
及时为患者清理呼吸道并且给患者提供氧气支持，等待患者麻醉作用消失之后，多数患者的生命体征会逐渐平稳回归正常值。护理人员在患者术后最应着重观察患者的呼吸道气体交换状况和血氧饱和指数，教会患者在术后怎样排痰才是最高效的，常用的呼吸锻炼法便是缩唇训练。如果并没有缓解痰液过多现象或是痰液仍旧堵塞呼吸道，应为其使用祛痰药雾化吸入。尤其注意，要定期为其执行呼吸道护理以防分泌物过多影响正常呼吸。
术后患者身上会放置引流管，护理人员不仅需要术中、术后对引流管执行精细护理，而且患者自己也要勤加注意维护引流管的通畅性。以免发生弯折、脱落、滑脱等，注意观察引流的液体颜色、性状、总量变化，如果发现异常情况，要及时告诉医生并处理。护士可以定期按挤患者的引流管，以免发生堵塞。一旦发现患者手术创面有很多渗出液，要为其及时更换辅料，当每天的引流液少于50ml时并且肺部可以完成复张，就能考虑拔管。