邓勇
遂宁市安居区人民医院 四川遂宁 629000
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，位居我国居民急腹症排行榜首位，危害较大，需及时诊治。但临床调查显示，急性阑尾炎发生早期症状特异性较低，极易与急性肠胃炎、十二指肠痉挛等病症混淆，且急性阑尾炎分型较多，不同分型治疗方式也存在差异。故此，及早、准确的诊断急性阑尾炎意义重大。
1.急性阑尾炎病因与临床症状
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎发生最为主要的原因，又可细分为淋巴滤泡增生、阑尾肿瘤、阑尾粪石、病原微生物侵入等具体病因。转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎患者主要症状，绝大多数患者最开始是在脐周或者上腹疼痛，经过几个小时或者十几个小时发展，逐渐转移至右下腹阑尾所在的区域，但也有少部分患者病症初始便在右下腹阑尾区域疼痛。
此外，不同类型、不同位置的急性阑尾炎疼痛症状也存在差异。盲肠后位阑尾患者疼痛集中于侧腰部，盆位阑尾患者疼痛集中于耻骨后上区或者大腿腹股沟区，肝下区阑尾患者疼痛集中于右上腹，左下腹部阑尾患者疼痛则集中于左下腹痛。而急性单纯性阑尾炎患者则表现为持续性的隐痛，急性化脓性阑尾炎患者则表现为阵发性胀痛和剧痛，坏疽性以及穿孔性阑尾炎患者则多呈现持续性的剧痛（穿孔后腹痛会减轻，但并发腹膜炎时疼痛会再度加剧），阑尾周围脓肿患者则呈现持续性的腹部疼痛（少部分患者疼痛较轻微）。
2.急性阑尾炎的诊断方法
现阶段，临床对于急性阑尾炎的诊断主要依靠患者症状表现、医师查体以及辅助检查。症状表现即转移性的右下腹疼痛，若患者存在此症状，可初步判断为急性阑尾炎。医师查体多为右下腹麦氏点按压诊断，若患者存在右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张，则患者炎症较为严重；若存在压痛，且触及右下腹的质硬包块，可判断形成了阑尾穿孔或者周围炎性包块。辅助检查则种类繁多，如血常规检查、B超检查、CT检查等。血常规主要通过血细胞、中性粒细胞比例升高判定，但近年来的研究表明，能够造成血细胞、中性粒细胞比例升高的疾病众多，且血常规需要抽血化验，检验耗时长，不利于急性阑尾炎患者的快速诊断，故而应用逐渐减少。影像学技术检查耗时短、出结果快、成本低，受到临床医师及患者的广泛认可，应用则愈发广泛。
近年来，随着医学技术的发展，多层螺旋CT面世，该技术能够有效利用计算机技术对患者组织进行连续的薄层扫描，并将扫描的结果转换为数字信息，在计算机中重建出来，生成患者阑尾炎区域的三维图像，便于医师直观的了解患处，利于病症诊断，被建议作为急性阑尾炎患者早期诊断方式首选。
3.如何提高多层螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断率
在CT检查中，急性阑尾炎患者图像主要可见阑尾腔内张力增高引发的阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾壁不完整、阑尾腔内粪石以及阑尾壁内的小气泡。目前，临床多认为阑尾增粗、阑尾壁增厚是阑尾炎患者特异性高的征象，阑尾壁不完整、阑尾腔外粪石、阑尾腔外小气泡则多提示阑尾穿孔，阑尾壁内小气泡提示阑尾壁坏死，也有部分研究表明，阑尾壁内小气泡是坏疽性阑尾炎的特异性征象。因此，想要提升急性阑尾炎的诊断准确性和病症诊出率，需灵活应用多层螺旋CT的后处理能力，并调整适当的扫描技术，注重不同窗宽、窗位的观察，综合分析，明确患者于影像中的具体表现，以准确、高效诊断病症。
此外，也有一部分的学者推崇急性阑尾炎CT征象的积分法，大致如下：
（1）常规阑尾炎诊断标准：患者CT征象①可见阑尾增粗，且阑尾腔张力增高（阑尾>6mm）；②阑尾壁增厚（阑尾壁>2mm）；③可见阑尾粪石；④可见阑尾周围炎。①②点计1分，③④点计0.5分，患者总分高于1.5分，便可确诊为阑尾炎。
（2）穿孔性、坏疽性阑尾炎诊断标准：患者CT征象①可见阑尾壁不完整（中断或者确实），且阑尾结石游离至阑尾腔外（阑尾粪石周围包绕征消失或者不完整）；②阑尾壁内小气泡增粗；③阑尾周围出现游离性的小气泡；④常规阑尾炎诊断确诊。①②点计1分，③④点计0.5分，患者总分高于1.5分，便可确诊为穿孔性、坏疽性阑尾炎。
4.阑尾炎的预防
阑尾炎的预防需从阑尾炎诱因入手。第一，患者需积极防治自身肠道寄生虫病，防止便秘发生，减少阑尾梗阻风险。第二，患者需适量的体育锻炼，以身体耐受为准，科学、合理运动，增强自身体质，以提高免疫力，但需注意，剧烈运动（尤其是饱餐后剧烈运动）不可取。第三，健康饮食，减少辛辣、刺激、油炸等食物的摄入，细嚼慢咽，减少肠胃负担。第四，减少烟酒的摄入，烟酒对人体消化系统、肝脏刺激严重，过量饮酒，会致使肠道粘膜损伤，给病原菌的侵袭定植创造便利。
5.小结
近年来，因熬夜、暴饮暴食等不健康的生活习惯逐渐常态化，临床急性阑尾炎发生率呈现逐年上升趋势，已经成为我国居民身体健康的重要影响因素之一。多层螺旋CT是急性阑尾炎常见的辅助诊断方法，但受制于医疗水平、仪器、患者自身等因素影响，实际诊断效果可能与预期存在一定差距。为提升诊断率，各级医院需灵活应用多层螺旋CT的后处理能力，调整适当的扫描技术，注重不同窗宽、窗位的观察，综合分析，并构建合理的急性阑尾炎CT诊断标准，减少误诊、漏诊，从而提高病症诊出率及诊断准确性。