彭星源
达州市疾病预防控制中心 医学影像科四川 达州 635000
肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道进行传播。在日常生活中，肺结核病人呼出的飞沫中常含有结核杆菌，若正常人在接触肺结核病人时，将这些飞沫吸入，便很有可能感染肺结核。肺结核的常见症状为发热和咳嗽咳痰，感染肺结核的患者经常会在午后出现潮热的症状，另外很多病人会在感染肺结核后感到食欲不振和倦怠乏力等。
一．肺结核症状和诊断
1.1肺结核的主要症状
肺结核作为一种慢性传染病，具有多种临床症状，同时根据病情的严重程度不同，患者会有不同的表现。部分患者甚至在日常生活中不会出现任何的临床症状，只有在健康体检中才被发现。
一般情况下，肺结核的典型症状包括发热、咳嗽咳痰、盗汗以及疲乏无力等等。肺结核最常见的一种症状便是发热，患者在感染肺结核后，会出现体温逐渐升高的现象，且患者的发热时间会持续数周以上。通常肺结核患者发热的程度不会太高，体温一般维持在37℃~38℃之间，属于低度和中等程度发热。同时一些肺结核患者会由于发热消耗体内能量以及食欲不振等出现体重下降的现象。另外有一部分肺结核患者会出现血液系统异常和内分泌功能紊乱的情况，例如女性肺结核患者可能会出现的月经失调以及闭经。
1.2肺结核的诊断
当患者出现了上述肺结核的典型症状时，要及时就医接受诊断和治疗，一般肺结核患者就诊的科室为呼吸内科或者传染科。在肺结核的诊断中，可以通过患者的呼吸系统症状以及全身症状，结合影像学检查等进行确诊。
二．如何通过胸片诊断肺结核
2.1 肺结核的胸片特点
患有肺结核的患者，由于其肺结核类型的不同，胸片会呈现出不同特点，如粟粒性肺结核、浸润性肺结核以及慢性纤维空洞型等。
(1)粟粒性肺结核
患有粟粒性肺结核的患者，其胸片中会出现大小一致、密度相同的粟粒样阴影，这些粟粒样阴影的大小约为1～3毫米，且均匀分布在患病部位。
(2)浸润性肺结核：
浸润性肺结核患者的胸片根据病情的严重程度会表现出不同的特点，若患者病情较轻，则只有患者的肺尖部会出现斑点状或索条状的阴影，或者患者会出现锁骨下浸润；若患者的病情较重，则会在胸片上呈现出大叶性浸润、支气管播散以及空洞形成等，患者甚至会表现出大叶或小叶性干酪性肺炎。临床上经典的继发型肺结核的X线特征便是好发于上叶尖后段及小叶背段的多形态病变。然而近年一些临床报告中发现，部分老年肺结核患者的X线特征并不属于典型表现。
(3)慢性纤维空洞型
慢性纤维空洞型肺结核患者的胸片中会出现单发或多发纤维厚壁空洞，同时还会有不同病龄的新旧支气管播散灶出现在患者的胸片中。另外该类患者多伴有一些如胸膜肥厚、肺门上提、心脏气管移动以及肺血管呈垂柳状等继发性改变。
2.2 肺结核的鉴别诊断
需要注意的是，通过胸片对肺结核进行诊断时，要与一些其他疾病进行区分鉴别，这些疾病主要包括细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌以及肺脓肿等。
（1）细菌性肺炎
通过胸片对肺结核进行诊断时，需要对继发性肺结核与肺炎进行鉴别诊断。通常情况下，由不同病原体引起的肺炎会有不同的临床表现，但是大多数的肺炎都具有起病急、发热以及咳嗽咳痰的临床症状，且患者体内的血白细胞和中性粒细胞会出现增高的现象。患有细菌性肺炎的患者，其胸片中会有密度较淡、分布均匀的片状或斑片状阴影出现，且在抗菌治疗后患者的体温会出现明显的下降，治疗一周后会发现患者的胸片中右阴影明显吸收。
（2）慢性阻塞性肺疾病
患有慢性阻塞性肺疾病的病人也会表现出类似肺结核的一些症状，如咳嗽咳痰以及少部分咳血等。该病在冬季较为多发，且患者会在病情加重使出现发热的症状。对患者进行胸部影像学诊断时注意与肺结核进行区分和鉴别。
（3）支气管扩张
患有支气管扩张的病人，也会出现有咳嗽咳痰等症状，甚至患者还会出现反复咳血的情况。通过胸片检查时，若患者病情较轻，则很难发现什么异常，或者仅仅会发现患者有肺纹理增粗的现象或出现卷发样改变。此时可以通过CT检查来对患者进行诊断。
（4）肺癌
患有肺癌的病人通常会出现刺激性咳嗽、胸痛以及痰中带血等临床表现。对患者进行胸片检查可以发现患者的肿块常呈分叶状，同时存在毛刺和切迹。当患者体内的癌组织坏死并且液化之后，患者的胸片中会出现偏心厚壁空洞。
（5）肺脓肿
肺脓肿患者通常会出现高热和咳出大量脓臭痰的症状，在进行胸片检查时，会发现患者的胸片中出现带有液平面的空洞，同时周围还会有浓密的炎性阴影存在。
因此通过胸片对肺结核患者进行诊断时，要对具有类似症状的上述疾病进行鉴别诊断，减少或避免误诊和漏诊情况的发生。
三．小结
肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道进行传播。当患者感染肺结核后，通常会出现发热、咳嗽咳痰、盗汗以及疲乏无力等典型症状。因此当人们出现这些症状时，尤其是一些接触过肺结核患者、抵抗力较低的好发人群，要尽快就医，接受进一步的检查和诊断。在通过胸片对肺结核进行检查和诊断时，要注意观察肺结核胸片的典型特征，避免与其他类似症状和表现的疾病混淆，减少或消除误诊的概率。