青先友 1 李超娟2
1.攀枝花市儿童福利院医务室 617000
2.攀枝花市中西医结合医院 617000
小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。进入21世纪以后，人们日益深刻地认识到脑瘫的康复治疗的重要性。脑瘫儿童康复的最终目标是使孩子回归社会，享受生活。康复的目标就是要利用多方面的手段，包括康复、教育、工程、社会等，创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境，使他们能够融入社会，享受教育、工作、家庭生活的权利。
一、脑瘫儿童康复的基本原则
早期发现、早期康复是关键，可促进中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形。早期康复是越早越好，早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有：1） 新生儿时易惊、吵闹，喂养困难，身体特别松软或四肢伸直僵硬；2） 1-3个月时，对周围的声音、玩具等没有反应；3） 3个月以上抬头不稳、不能伸手、四肢不能灵活地活动；4） 5个月以上双手不能抓东西放入口内，扶起站立时双脚不能承重，或两腿绷直、脚尖着地。
二、康复训练方法
脑瘫的康复训练包括头部控制、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走、跨越障碍、上下台阶、 跑步等粗大运动训练；上肢精细动作、日常生活自理能力训练、语言训练、智力训练、引导式教育训练。
(一）剪刀步态训练
1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
(二)下肢屈膝训练
1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的腘绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
(三)膝反张训练
“膝反张”原因有三：(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。4.提高腘绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
(四)尖足、足内、外翻的训练
1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，运用配矫正板的平行杠进行足内、外翻的训练，达到纠正畸形的目的。4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
(五)上肢及手功能的训练
1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练
(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。
2.肘关节屈曲的训练
(1)主动、被动肘关节的屈伸运动,,伸展位固定。(2)上肢负重(四点立位、上肢支撑)，伸肘抓物训练。(3)屈伸肘关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。
3.腕指关节屈曲，拇指内收训练
(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。
4.拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
四、总结
面对巨大的儿童康复需求,借鉴发达国家经验,顺应我国国情, 提倡儿童在游戏中主动康复、多学科协作、医教结合、社区家庭共同参与的全面康复,推拿针灸等中医康复,远程医疗、大数据平台监测、互联网及物联网+理念的应用，高科技现代化技术以及多种辅助技术的引入，为小儿脑瘫康复创造了更为便利和有效的途径；趣味性、娱乐性及多样性将是小儿脑瘫康复治疗的必然趋势；全面提升了我国儿童康复整体水平,为加快我国儿童康复事业发展,提高我国儿童健康水平而努力。