夏晓琼
南部县人民医院 四川南充 637300
随着人们物质条件的提高以及饮食结构的变化，越来越多的人患上高血压，尤其是老年人群体。随着年龄的增大，老年人的身体素质在逐渐减弱，患上高血压是很危险的事情，需要服用一些药物来控制血压。那么，老年人高血压病用药注意事项有哪些？
一、高血压常规用药注意事项
1、服用药物应科学，规律，不要相信保健品：目前，国家已经公布了治疗高血压的指南，并且每年更新，近年来越来越多的降压保健品，如降压枕，降压手表，降压帽，血压鞋垫等，这些保健品均声称具有良好的降压作用，但结果并非如此。卫生保健产品的抗高血压作用根本没有科学认证。即使保健品无害，使用这种保健品来降低血压也会延迟高血压的治疗。任何夸大疗效的保健品都不能代替常规治疗。高血压患者应坚持服用，不能停药，不能私自减少药量或换药。如果在服用药物过程中发现该药物对有治疗疾病有明显的作用，那么应该坚持服用一段时间。如果停止服用或自行停用，会导致血压剧烈波动，从而导致中风和冠心病等不良疾病的发生。
2、不能突然停药
长期服用降压药的患者，不能突然减少药量或停药，否则可能导致血压骤升，并发心肌梗死、脑血管意外或心血管痉挛等。
3、睡前不宜不用降压药
患者服药后的两小时，正是药物发挥作用的时候。若患者处于熟睡状态，血液循环减慢，血压虽然会下降，但容易导致心、脑、肾等器官供血不足，从而诱发心梗、脑血栓等疾病。
4、不能急速降压
降血压需要有一个过程，不能进行急速降压。血压降得太快容易导致患者出现乏力、头晕等症状，导致心、肾、脑供血不足，严重时还可能导致缺血性脑卒中，诱发肾衰竭。因此，用药一定要谨遵医嘱。
5、不能间断用药
老年人高血压患者是需要长期服用降压药的，并且要坚持吃，不能血压高时吃，否则不但血压不稳定，还容易导致病情进一步发展。
6、不能擅自用药
有高血压的老年人，一定要在医生的指导下服用药物。医生会根据病情急缓、患者年龄、身体情况等因素调整药物和剂量，患者千万不能擅自用药，随意服用一些降压药，容易导致血压突然升高，引发心绞痛等并发症。
7、高血压用药应个体化，每个人的具体病情不同，用药也不同。
例如，降血压药对性功能有一定的影响。年轻患者应使用对性功能影响最小的血管紧张素系统抑制剂。有些人的心脏功能较差，应使用利尿剂来增强血管紧张素系统抑制剂的降压作用。老年人往往具有高收缩压，而钙拮抗剂具有最佳的收缩压降低效果。
二、服用常见药物时的注意事项
1、利尿剂
利尿药通常单独用于治疗轻度高血压，并与其他药物联合用于治疗中度或重度高血压，尤其是对于心力衰竭和水肿患者。代表性药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺，它们被用作各种高血压的基本降压药物，经常与其他抗高血压药物联合使用，以提高疗效或减少不良反应。长期使用利尿剂容易导致代谢紊乱，如糖耐量受损、血糖升高、高尿酸血症、血液中胆固醇和甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低和性欲下降。
2、钙拮抗剂
适用于各种类型的高血压，尤其适用于糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛的高血压患者。代表性药物为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平和尼群地平。心动过速是由药物血管扩张反射激活交感神经系统引起的。必要时可将钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合使用，以减少心动过速的发生。心衰患者慎用，可加重对心脏的抑制作用。头痛和面红是由药物的血管扩张作用引起的，随着服药时间的延长，症状可以减轻或消失。如果症状明显或病人不能忍受，可以用另一种降压药代替。胫骨前及踝关节水肿是钙拮抗剂治疗的常见副作用。与利尿剂联合使用可减轻或消除水肿症状。心动过缓或传导阻滞常见于非二氢吡啶钙拮抗剂使用过程中。便秘是由药物对肠平滑肌钙离子转运的影响引起的，这也是钙拮抗剂的常见副作用。
3、β受体阻滞剂
广泛应用于轻中度高血压患者，尤其是年轻高血压和劳力性心绞痛患者，但不用于心力衰竭、支气管哮喘和糖尿病患者（因为它能减少胰岛素分泌，干扰糖代谢）。临床上用于轻中度高血压，对心输出量高或血浆肾素水平高的高血压有较好的疗效。代表性药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝塔洛尔（α、β受体阻滞剂）和卡维地洛。主要不良反应为支气管收缩、心脏骤停和反跳，长期用药不能停止。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
能改善糖、脂代谢，防治心力衰竭，逆转心室肥大，常用于冠心病、心室肥大、心力衰竭、糖尿病、高脂血症的高血压患者。但不适用于肾功能不全、肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。代表性药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。常见不良反应为干咳、神经血管水肿、肾功能损害等常见不良反应。
5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
临床应用与ACEI抗高血压药物相似。适用于原发性和肾性高血压。可预防和治疗心功能不全和逆转心室肥大。它也是糖尿病高血压患者的首选。ARB药物不会引起缓激肽或P物质滞留，因此不会引起咳嗽。