华咏红 王卓英通讯作者
上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心 上海 201414
上海市公共卫生体系建设新三年行动计划的重点项目《全覆盖孕产妇系统保健管理》中首次将“高危孕产妇管理”改成 “重点孕妇管理”，对其管理启用 “妊娠风险预警评估”， 根据孕妇不同程度妊娠风险，划分风险预警。社区卫生服务中心作为开展孕产妇保健管理工作的首要关口，因此提高对重点孕妇的管理质量至关重要[1]。现将2020年上海市奉贤区青村社区重点孕妇情况及分娩结局做如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文将2020年1月-12月期间青村镇社区卫生服务中心进行建卡的产妇作为研究主体，通过孕产妇健康手册中“孕产妇服务记录”的回收、重点孕妇登记表及孕产妇系统管理各类报表等信息分析。
1.2方法
中心产科门诊对首次来院检查的孕妇建卡（包括本辖区户籍及非沪籍孕妇），根据上海市妇女保健所制定的“妊娠风险预警筛查表”，通过病史询问、常规检查、查体等初筛，初步对孕妇进行风险评估。发现异常孕妇，则通过上海市孕保系统重点孕妇上报同时生成异常孕妇转诊单由孕妇带至上级医院就诊。上级医院对重点孕妇做出 “黄、紫、橙、红”风险评估，系统上报并将风险预警转诊单填写完整后汇总至奉贤区妇幼保健所并下发至各社区。
2、结果
2.1不同户籍不同胎次孕妇妊娠风险检出情况：337名建卡产妇中，共有重点孕妇243人，重点孕妇发生率71.2%。本市户籍1胎孕妇63人，其中高危35人，高危孕妇发生率55.5%；本市户籍2胎孕妇25人，高危24人，高危发生率96%；外来1胎产妇98人，高危53人，高危发生率54%；外地2胎149人，高危孕妇131人，发生率87.9%。
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2.3不同户籍、胎次孕妇妊娠风险重点因素：本市1胎孕妇风险前三位为：BMI＜18.5，BMI≥24，试管及甲状腺疾病服药；本市2胎孕妇风险前三位为：生育间隔5年，疤痕子宫，年龄≥35岁；非本市1胎风险前三位为：BMI＜18.5，BMI≥24，甲状腺疾病服药；非本市2胎及以上孕妇风险前三位为：生育间隔＞5年，疤痕子宫，BMI≥24。
2.4重点孕妇及正常孕妇分娩方式比较：重点孕妇243 例，剖宫产135例 ( 55.6% ) ，阴道分娩 108 例 (44.4 % ) ; 正常孕妇 94例，剖宫产36例 ( 38.3% ) ，阴道分娩 58例 ( 61.7% ) 。
3、讨论
3.1 社区卫生服务中心是孕产妇管理的基础，社区早孕建册、重点孕妇筛查质量是妊娠风险预警评估和孕产妇管理的基础［2－3］。社区妇产科医生对于孕产妇妊娠风险的识别、转诊、管理、干预、宣教能力，以及社区专职妇保工作人员对于重点孕妇在整个孕期中的管理随访直至分娩提供了基本保障。本次调查显示，青村社区重点孕妇发生率71.2%，远高于以往报告［4－5］，提示要加强辖区内孕产妇的随访管理及宣教。
3.2 2020年产妇总人数中外来产妇占73.8%，远高于本地产妇。其中包括部分流动产妇，因流动性强，产检不规律，随访管理带来一定难度。应当加强对流动性产妇的健康宣教，转移地区流动孕妇信息至共同户籍地管理，还要开拓多渠道人员，加强对孕妇情况的宣教管理，提升孕妇的孕期意识认知[6]。社区医院可利用微信平台，制作宣传折页等多方面手段加强对重点孕妇的管理，普及孕期保健知识，改变孕妇不良生活方式，降低妊娠风险的发生，同时提高随访管理率。
3.3 户籍与非户籍1胎重点孕妇发生率差异不大，风险因素相似。2胎及以上重点孕妇的发生率远高于1胎孕妇，本市户籍与非本市户籍重点孕妇发生率分别为96%及87.9%。而排前三位的风险因素为：生育间隔＞5年、疤痕子宫、同时合并多个高危因素。针对上述风险，有必要为备孕夫妇提供以健康体检、健康状况评估、健康教育和咨询为主要内容的孕前保健服务是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移[7]。目前奉贤区为男女一方为奉贤区户籍、符合生育政策的计划怀孕夫妇，每孩次提供一次免费孕前健康检查服务。可提供甲状腺、肝肾功能、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫筛查等风险评估及指导。社区医院医生在面对有备孕需求的夫妻咨询时，可加强政策的宣传，告知有免费孕前优生检查的渠道。
3.4疤痕子宫再分娩时剖宫产比例高。本次研究发现，69名疤痕子宫产妇分娩方式选择均为剖宫产。因此，对于重点孕妇一定要规范产检，科学管理，加强健康宣教，提高孕妇自我管理意识。作为接产医院要严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，在保障母婴安全的前提下，提倡阴道分娩。
社区卫生服务中心在孕产妇保健中应明确自身定位，严格遵照风险预警评估标准，及时筛查出有妊娠风险的孕妇，转诊随访。同时运用社区医院优势，可考虑对重点孕妇进行家庭医生签约管理，随访中要加大健康教育力度，提高孕妇自我保健意识，使其顺利平安分娩，确保母婴安全。
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