黄玉琴
宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心 315000
摘要：目的：探究家庭医生团队成员和残疾人对残疾人签约服务效果评价的质性研究。方法 2018年10月—2019年9月，采用半结构式访谈法，在本社区卫生服务中心，设立6个焦点小组，其中3个由25名残疾人家庭医生服务团队成员组成，另外3个由21名签约的5类不同残疾人组成。以4种障碍（身体、态度、专业和系统障碍）为理论框架，结合《残疾人家庭医生签约服务指导手册》（《手册》）中残疾人接受服务的内容分别进行了深度访谈。进行实地笔记、录音和转录，编码提炼主题。结果：家庭医生团队成员都对《手册》的内容和实用性给予了肯定，同时签约家庭医生服务团队成员和残疾患者针对目前的家庭医生签约服务提出不同的需求和建议。经过比对分析，家庭医生团队方面共析出3个主题：诊疗时间长，包括残疾的身体，沟通和认知；对医生、护理进行残疾相关知识的培训，包括特定的学习需求；残疾人的服务部分超出初级保健范畴，需要再次培训学习。残疾患者方面共析出残疾人在与医疗保健系统的交互过程中存在身体、态度、专业和系统四种障碍4个主题。结论：制定完善合理的签约服务内容手册有较好的实用性，为残疾人基层医疗实践提供了工作方法，揭示了签约服务内容手册在指导特殊人群的基层卫生保健过程中的常见问题和解决办法。
关键词：家庭医生团队成员；残疾人；签约服务；效果评价；质性
引言
家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以团队服务形式为签约残疾人提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，主要由医生、护士和公共卫生服务人员共同组成。我国在《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中提出“家庭医生签约服务到2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖”目标。本研究对家庭医生团队成员和残疾人对残疾人签约服务效果评价的质性研究进行剖析，探究如何解决现存的问题，为推动家庭医生签约服务进一步发展提供有效依据，为本地区开展家庭医生签约服务提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
（1）采用方便抽样的方法某社区15个家庭医生团队的97名成员（包括全科医生34名，公共卫生医师18名，社区护理40名及康复医生5名）中抽取25名残疾人家庭医生服务团队成员进行焦点小组访谈。纳入标准：①家庭医生签约服务团队成员；②有>5年签约工作经验并有残疾患者管理经验>1年；③对此研究感兴趣并愿意参与访谈工作。根据在团队中承担的工作分工特点，组成了3个提供医疗服务层面的焦点小组，分别是两组8人和一组9人。（2）月坛社区共有21~64岁的残疾人2514例，其中452例签约且履约≥1年。本研究采用方便抽样方法，从452例签约的残疾人中抽取21例成年残疾人及残疾儿童家属进行焦点小组访谈。纳入标准：①已经与家庭医生签约≥1年者（包括非持证残疾人）；②交流无障碍的残疾人或日常照护的监护人；③自愿参加访谈。根据签约患者的残疾类型组成了3个患者层面的焦点小组，每组7人。研究样本量以访谈信息饱和为原则，即以不再有新的信息出现或有用信息重复出现。
1.2方法
调查问卷的主要内容包括：1）就诊残疾人的基本情况。2）残疾人签约家庭医生情况和影响家庭医生签约的因素。3）残疾人对家庭生签约服务需求情况及对家庭医生知晓情况等。
1.3 质量控制
调查员队伍经过统一培训，培训内容包括了解调查目的、具体要求、问卷内容等。对现场调查进行质量控制，对问卷填写过程中存在的问题及时进行解释和处理。每份调查问卷回收后，调查员和审核员对问卷进行审核，及时发现问题，及时改正。
2结果
家庭医生服务团队层面，在具体实施过程中为家庭医生服务团队提供了更实用的分工职责及基层医疗的诊疗方向，便于与中国残疾人联合会的康复支持衔接。
3讨论
3.1家庭医生签约服务能够起到指导残疾人实践的作用
要求为残疾人提供的常见病及多发病诊治、基本公共卫生服务、优先门诊及转诊等服务内容是基层医疗卫生机构既往已经开展的服务项目，家庭医生签约服务队成员均可顺利完成。咨询专家考虑各地家庭医生签约服务团队服务能力及人员配备差异较大，建议延伸服务中的内容仅作为推荐服务的内容，故没有要求所有的家庭医生签约服务团队为残疾人提供，可根据自身的能力选择完成。尽管主观上基层医务人员是愿意帮助残疾人完成一些健康者举手之劳的事情，但“送医送药”属于特殊服务内容，在实际工作中操作起来有很大困难，容易引起矛盾纠纷，大部分残疾人家庭医生签约服务团队的成员表示这项服务完成起来有很大困难。残疾人中行动不便的人群比例较大，对上门服务的需求也较非残疾人更多。要解决供需双方的这一矛盾可能还需要从健全法律保障制度、完善激励机制等多方面入手。
3.2服务内容需要根据各地的实际情况分别进行完善
有关残疾人福利、康复的政策、经费支持等问题全国各地差异较大，使用者为全国基层医务工作者，故无法详尽介绍每个地区的具体情况。全科医护人员此前未接触过此项工作，对一项自己都不甚了解的工作开展起来容易自信心不足。可根据各省市残联的具体政策措施，由各地制定，增加对各地残联开展康复项目的具体介绍，以便全科医护人员为有康复需求的残疾人提供更精准的转介服务。存在相同问题的还有此次访谈未涉及的经费保证等内容，亦同样需要根据各地财政情况由各地自行完善。
3.3做好政策的宣传和落实，提高残疾人对家庭医生签约服务的知晓度
家庭签约服务发挥全科医生残疾人健康“守门人”的作用，有利于缓解“看病难、看病贵”问题，贯彻落实家庭医生制度以使基层医疗资源被有效利用。有研究表明接受过宣传的残疾人家庭医生签约率高于未接受过宣传的残疾人，所以加大家庭医生签约服务政策的宣传力度、落实制度的实施，增强残疾人对家庭医生团队的依从性问题亟待解决。应以多种形式开展庭医生服务宣传工作，比如进行义诊活动、健康教育活动、大型体检活动以及在残疾人就诊时进行传。
3.4贯彻落实社区首诊制度，提高社区医疗在残疾人心中地位，提高签约率
调研得知，大多数已签约残疾人支持社区首诊制，未签约残疾人有半数的人支持社区首诊制。实行家庭医生签约服务，是实现基层首诊的核心，同时首诊制度对促进家庭医生签约服务发展有重大作用，社区首诊制度是家庭医生制度的实施基础，积极推进社区首诊制度，充分发挥家庭医生签约服务优越性。社区医院与上级医院建立相应的医联体，实现签约残疾人可从社区转诊至医联体内上级医院，使残疾人就诊与转诊更便利，提高社区医的就诊率。
结束语
总而言之，本文分析是基于家庭医生团队成员对签约服务的感知，是主观感受，如能结合定性研究，分析可能将更加全面深刻。但是，本次调查结果对提高家庭医生团队成员的满意度，进一步完善签约服务有一定的参考价值。
参考文献
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