黄震 叶沐林
确山县公安局河南省驻马店市463200
西平县公安局 河南省驻马店市463900
摘要：目的：探讨法医病理学分析在新生儿羊水吸入死亡案例中的效果。方法：从本司法鉴定中心2017年6月-2020年5月鉴定的新生儿死亡案例中选择100例作为研究对象，根据新生儿致死原因分为对照组（50例、非羊水吸入致死）和观察组（50例、羊水吸入致死）。观察、对比两组肺组织中羊水成分情况、肺泡表面活性物质A（SP-A）及肺泡表面活性物质B（SP-B）的阳性表达情况。结果：对照组细支气管、肺泡腔内未见明显羊水成分，观察组细支气管、肺泡腔内可见明显羊水成分。观察组SP-A、SP-B阳性率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：法医病理学分析在新生儿羊水吸入死亡案例中具有显著效果，能清晰反映新生儿肺部羊水情况及肺泡表面活性物质，从而判断新生儿死亡原因。
关键词：新生儿；羊水吸入死亡；法医病理学；肺泡表面活性物质
前言
胎儿宫内缺氧是临床常见的病症，严重时可致新生儿死亡，对其家属带来沉重的打击，也是医院发生医疗纠纷的主要原因。为明确新生儿死因，需对其进行法医病理学分析。人体维持正常呼吸需依靠肺泡表面活性物质对肺泡表面张力的降低[1]，提示SP-A、SP-B等肺泡表面活性物质对新生儿的生存有重要作用。本文通过观察不同死因新生儿的羊水吸入情况及SP-A、SP-B阳性情况，探讨法医病理学分析在新生儿羊水死亡案例中的效果，现叙述如下。
正文
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次的100例研究对象选自本司法鉴定中心2017年6月-2020年5月鉴定的新生儿死亡案例，根据新生儿致死原因分为2组。50例对照组为非羊水吸入致死新生儿，男23例、女27例；50例观察组为羊水吸入致死新生儿，男22例、女28例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
①观察组经鉴定确诊为羊水吸入致死，对照组经鉴定确诊为非羊水吸入致死；②死亡7日内解剖，双肺标本完整。
1.2.2 排除标准
①先天畸形、早产儿；②严重遗传代谢性疾病；③母亲孕期患有妊娠期糖尿病。
1.3 方法
将所有研究对象的肺组织的石蜡块进行切片备检。①羊水检查：应用常规HE染色检查，染色剂为伊红苏木素。②SP-A、SP-B检查：应用免疫组织化学染色法检查，检测试剂盒使用上海信裕生物技术有限公司生产的SP-A、SP-B检测试剂盒，检验步骤严格按照试剂盒的说明书进行。阅片采取双盲法阅片，2位法医病理鉴定医生意见相同即可确诊。
1.4 观察指标
观察两组肺组织中羊水成分情况、SP-A及SP-B的阳性表达情况，并对结果进行对比、分析。
羊水成分：肺泡腔内发现羊水成分；
SP-A、SP-B阳性判断标准：细胞质及其分泌的表面活性物质中出现棕黄色、棕褐色颗粒。分级标准：①阴性（-）：5个高倍镜视野中阳性细胞比例< 5%；②少量（+）：5个高倍镜视野中阳性细胞比例5%-29%；③中量（++）：5个高倍镜视野中阳性细胞比例30%-59%；④大量（+++）：5个高倍镜视野中阳性细胞比例≥60%。总阳性为少量、中量、大量之和。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析，计数结果使用“%”表达，运用x2值检验；结果P＜0.05时提示对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺组织中羊水成分情况的比较
对照组肺泡腔比较大，扩张比较明显，细支气管及肺泡腔内比较干净，未见明显红染的羊水成分。观察组肺泡腔比较小，没有充分扩张，大部分为腺样肺泡，肺间隔比较厚；细支气管、肺泡腔内可见大量红染的羊水成分。
2.2 两组SP-A、SP-B阳性表达情况的比较
观察组SP-A总阳性病例数为21例、阳性率为42.00%，对照组SP-A总阳性病例数为37例、阳性率为74.00%；观察组SP-B总阳性病例数为23例、阳性率为46.00%，对照组SP-B总阳性病例数为38例、阳性率为76.00%。观察组SP-A、SP-B阳性率低于对照组，差异具有统计学意义（x2=10.509、10.866，P=0.001、0.001）。详见表1：
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3 讨论
羊水吸入死亡是导致新生儿死亡的常见原因，为避免医疗纠纷的发生，需对新生儿死亡案例进行法医病理学分析[2]。本次研究显示，羊水吸入死亡案例中，新生儿肺部组织羊水成分比较多，且SP-A、SP-B阳性率低于对照组，提示SP-A、SP-B的阳性表达可确定新生儿是否羊水吸入死亡的关键。造成这一结果的原因是羊水能抑制新生儿肺泡表面活性物质的分泌，加之新生儿肺部发育不成熟，无法完成有效的气体交换，引起机体缺氧，最终导致死亡[3]。
综上所述，法医病理学分析在新生儿羊水吸入死亡案例中具有显著效果，能清晰反映新生儿肺部羊水情况及肺泡表面活性物质，从而判断新生儿死亡原因。
参考文献：
[1]王瑛,姚晓光,李南方,努尔古丽.肺泡表面活性物质特点及功能研究进展[J].医学研究杂志,2019,48(11):180-183.
[2]邵玉铭,李国良,丁润涛,王旭,马莉.87例新生儿羊水吸入死亡案例法医病理学分析[J].济宁医学院学报,2018,41(05):348-351.
[3]高宏宇,杨梅,朱元梅,张平,阎春霞.新生儿羊水吸入导致窒息死亡法医学鉴定1例[J].中国法医学杂志,2016,31(S1):39.