什么是肛瘘,微创时代是如何治疗的

发表时间:2021/6/16   来源:《医师在线》2021年11期   作者:杨荣森
[导读] 肛瘘其实是肛管直肠肉的一个简称
        杨荣森
        西昌市人民医院,四川梁山,615000
        肛瘘其实是肛管直肠肉的一个简称,是肛周脓肿破溃后或者切开排脓后所遗留的后遗症,其实肛周脓肿就是肛瘘的前兆,肛瘘的原因是由于肛腺,也就是内口的反复感染,长期的不愈合所导致的一种现象。肛瘘在肛周皮肤外可见外口,然后肛隐窝处有内口,内口和外口之间有感染性的瘘管,患者在日常生活会出现肛周反复的流脓和肿痛,在急性期会出现并发脓肿,一段时间以后,脓肿又会自行破溃,炎症会自行吸收控制。

1、什么是肛瘘以及肛瘘的临床表现
        肛瘘是肛周常见的一种良性疾病,肛瘘主要继发于肛周感染或肛周脓肿,肛瘘的主要临床症状为肛周反复的肿痛和流脓,而肛瘘的前兆是肛周脓肿,肛周脓肿的主要症状表现为肛门周围局部红肿热痛,肛门周围可以自行摸到硬块,按压后疼痛会加剧,严重的会让患者坐立不安。而高位的脓肿在肛门周围并不能摸到硬块,它主要表现为直肠内的胀痛,里急后重,还会伴有发热的现象。
        
2、肛瘘的临床治疗
        在以往的肛瘘临床治疗中挂线疗法就是从两个楼口穿过一条橡皮筋,每天紧一次,就是利用橡皮筋的力度从里面瘘管的部位开始慢慢断裂,同时还从里面往外生长,这样就不会把环状肌一次切断而大便失禁的并发症,还有如果是低位的,可以用激光直接打开瘘管,把瘘管切除或用刮勺破坏了瘘管,术后换药,让其愈合等方法。随着社会脚步的发展,人们生活水平的进步,临床医疗水平也在不断的提升,微创治疗也逐渐应用到临床治疗当中,并且也取得了不错的临床效果。在治疗过程中,主要采取视频辅助肛瘘治疗术,经过肛瘘外口位置置入肛瘘镜,直达瘘管内部,然后通过瘘管注入适量的甘露醇以及甘氨酸溶液,在清洗瘘管的同时还能起到一个扩张的效果,能够更加清晰明了的观察患者内部病变状况。和术前患者影像资料相互结合,对患者瘘管、脓腔、以及分支瘘管等详细的进行观察,使用高温电凝清除脓腔位置内壁的病灶之处。联合使用内镜钳和内镜刷将残余物移除。然后把0.5ml医用生物蛋白胶注入内口位置,最后使用可吸收线进行缝合,需要注意的是在操作过程中操作手法一定要轻柔,最大程度的减轻对括约肌功能的影响。整体来说,在治疗上不管用什么方法,目的就是去除瘘管,达到治疗的效果。需要注意的是,肛瘘的患者在行手术治疗后应行相应的抗感染处理,以及局部的换药处理、坐浴,防止感染病灶的残留,如果没有及时的进行处理,仍然会导致术后肛瘘仍会复发,所以一定要做好术后护理工作。
        
3、微创治疗的好处
        利用微创治疗肛瘘,效果非常好,与传统手术相比,具有创伤小,术后愈合快的优点。可以行肛瘘切开挂线治疗,利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘。可以使被结扎的肌肉组织逐渐坏死、断开,防止出现肛门失禁等严重的并发症。通过微创治疗肛瘘,创伤特别的小,不会出现肛管直肠环狭窄。传统的手术将皮肤及皮下组织一并切开,很容易导致狭窄,有时还会损伤过多的肛管括约肌,引起肛门失禁等并发症,肛瘘手术后应当积极的给予饮食调理、药物治疗。不但能够减少疼痛,同时切口愈合时间减少,对切口恢复有很大的帮助,根据患者的病情,选择手术的方式,同时也需要积极的换药,防止局部形成假愈合的发生,影响后期的愈合情况,保持良好的生活环境,保持大便通畅,进食易消化、少含渣滓的食物。做完肛瘘手术要始终保持伤口干燥,不要碰水,不定期灭菌伤口。还要互相配合医生积极的抗炎救治。
4、治疗中需要注意的事项及术后恢复
        部分患者可能比较担心在接受治疗过程中发生的疼痛,其实进行肛瘘微创手术的疼痛情况主要是根据个人体质情况而定的,如果患者对于疼痛是比较敏感的,那么就会比较疼,如果患者疼痛能力差,那么一般不会有什么太大的症状。不过需要注意,任何的手术都是有一定的风险的,因此建议患者一定要注意调整好自己的心理状态,不要太过于紧张。希望你早日的康复。当然,最好与当地医院经医生面诊,应在专业医生的指导下,根据病情严重程度及个人情况选择适合自己的治疗方法。饮食应以清淡饮为主,不要吃烤肉、麻辣烫、麻辣火锅、炸鸡以及喝啤酒等,多吃许多易消化的食物,如白粥、面条,芹菜、火龙果、青菜等食物,多喝水,以减少对肛管的刺激,便后要温水坐浴或高锰酸钾坐浴,让脓液能够排出的更加通畅。做好相应的防护工作,养成良好生活习惯,避免过度劳累,或者适当服用中药汤剂等方法综合调理。
        
小结:
        肛瘘在临床肛肠科属于一种常见的疾病,因为内口在肛管或者直肠,受到粪便的反复刺激,粪便残渣可以进入瘘管内,引起瘘管内压力增大。随着炎性肉芽增生,还会出现继发感染形成脓肿,脓液由外口排出后,局部肿痛可以减轻。当进入静止期时,临床症状轻微甚至无症状。如果患者没有接受及时有效的治疗,还会导致患者出现反复发作的现象,因为瘘管周期性排出脓性渗液,可以引起肛周皮肤感染和肛周湿疹,而且瘘管还要可能发生癌变,所以建议患者尽早治疗。而患者在接受治疗后,一定要做好各方面的康复措施,千万不能掉以轻心,积极的做好预防工作,特别是在饮食方面一定要做好管理工作,最大程度的降低反复发作的概率。
       
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