张莉萍
（成都天府新区人民医院 四川 成都 610213）
膀胱造口对大家来说可能有些陌生，其实际上是一种尿道改道术，常用于膀胱、前列腺与尿道手术，耻骨上膀胱造口，将尿液引流到体位，分为暂时性和永久性两种，能解决病人排尿困难的问题。在进行了膀胱造口之后，大家也不能忽视造口的护理，一些膀胱造口病人造口周围皮肤出现腐烂状况，处理起来十分棘手，会直接影响其生活质量。对此，笔者下面给大家介绍一下怎样才能提高膀胱造口病人的生活质量。
一、膀胱造口是什么
膀胱造口是某些膀胱疾病的治疗手段之一，如尿道损伤或其他原因导致的尿道梗阻、膀胱恶性肿瘤晚期形成尿潴留，膀胱、前列腺手术等可以在病人的耻骨上方造口来帮助排除尿液。有的造口是暂时性的，有的可为永久性。在进行膀胱造口术之前，要将导尿管插入尿道，让膀胱充盈更好的显露出来。如果膀胱内有感染，除了应用抗生素外，还需留置导管，以抗生素液进行膀胱灌注治疗。手术过程中，医生会在下腹部正中切口，将膀胱显露出来，再切开膀胱，将手指探进膀胱内进行探查，放置膀胱造口管，冲洗创口后耻骨间隙放置橡皮条引流，之后逐层将腹部切口缝合，固定膀胱造口管。
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二、膀胱造口病人生活质量提升方法
膀胱造口的病人，特别是终身需要佩戴造口袋者，必须要注意造口的护理，其护理的质量会直接影响生活质量。下面以膀胱全切-回肠膀胱造口为例。
1.认识膀胱造口
膀胱造口是将肠断端和周围皮肤缝合在一起，粉红色的为肠黏膜，软软的质地，中间能隐约看到裂隙状管腔，尿液就是从这流出来的。肠粘膜周围的暗色便是正常皮肤，接近肠粘膜的皮肤大多是因为尿液和肠液刺激而使肉芽形成。
2.造口袋底盘剪裁
造口袋一般是二件式，分为底盘和集尿袋两部分。在剪裁造口袋底盘的时候，要尽可能裁剪的大些，避免受尿液浸泡后出现卷曲并隐藏污垢于其中。底盘的更换不能太勤，手轻轻的将其撕脱，再以清水洗干净皮肤，不能使用碱性液体或消毒药水。假如底盘粘贴处的皮肤有损伤，可用康复新液清洗。
3.造口漏尿处理
在手术刚做完初期，因为尚未熟练底盘粘贴的技巧，常常会漏尿而需要一天更换多次。在处理粘贴前，要以温水清洗，待干净后用柔软的棉布擦干皮肤，一定保持皮肤的干燥清洁。在粘贴的时候，需要病人吸一小口气，将肚子略微鼓起，以保证造口周围的皮肤无褶皱，使底盘和皮肤紧密贴合再扣上集尿袋。
4.造口周围皮肤皮炎
膀胱造口周围的皮肤出现刺激性皮炎是常见问题，如果症状轻微，则不需要特殊处理，如果是严重的皮炎，则应前往医院处理，涂抹氧化锌软膏或以康复新洗液来清洗造口周围皮肤。预防皮炎的方法也有，主要为：可以每天揭开集尿袋，保留底盘，用卫生纸做个卷放在造口上以便随时吸出尿液，这样能保持造口周围的皮肤干燥，和空气接触20分钟左右。每次进行底盘更换的时候，暴露一定时间，给皮肤留够呼吸时间。如此，能一定程度上减少皮炎概率。
5.饮水注意事项
因为肠液分泌，尿液会呈粘液状，肠液与尿液都会对皮肤产生刺激，需增加液体的摄入量，建议每天饮水达到2000ml以上，稀释尿液，以缓解尿液对造口的刺激，降低感染概率。但是，在睡觉前要少喝水，减少尿液产生，给皮肤休息的时间。尿液引流到造口袋后要定时倾倒，夜间睡眠时接一个引流袋，将其悬挂于床铺旁比膀胱低的位置，使排出的尿液能顺利流入引流袋内，保证睡眠质量。
6.警惕造口狭窄
造口狭窄并不多见，一般出现在手术后远期，尿液无法通畅的排出。这时，病人需要求助医生，定时插入导尿管排出尿液，必要时以气囊进行扩张。
总的来说，膀胱造口病人造口护理工作可以从日常生活中总结经验，时刻保持造口和周围皮肤的干净干燥，合理剪裁造口底盘避免划伤，反复按压保持底盘粘合紧密，同时给皮肤足够的呼吸时间，减少刺激性皮炎概率，如此方有助于提升病人生活质量。