周仕林
乐山市夹江县中医医院 四川乐山 614100
一、前列腺癌
前列腺癌是泌尿系外科中较为常见的一种疾病，也是全球男性最为常见的恶性肿瘤。该肿瘤发生于男性前列腺部位，病理学上将其分为导管腺癌（腺癌）、腺泡腺癌、鳞状细胞癌等，其中前列腺腺癌的发病率最高，事实上，我们生活中谈论的前列腺癌，其实就是指前列腺腺癌。在所有男性恶性肿瘤的发病情况中，前列腺癌的发病率较高，且发病率随年龄的增长而不断升高，70-80岁是前列腺癌发病的高峰年龄。
一般认为，前列腺癌的发生与很多因素有关，遗传因素、性活动、饮食习惯等都是前列腺癌的诱发因素。其中，具有前列腺癌家族遗传史的患者发病年龄更早（大部分小于55岁），且危险度更高。此外，性活动过多也会增加患者前列腺癌发病的风险，高脂肪饮食也会诱发前列腺癌，还有种族、地域等也与发病有一定的关系。如果患上前列腺癌，患者早期可能并无明显症状，但随着病情的不断加重，患者会逐渐出现一些压迫症状和转移性症状。比如，随着前列腺腺体的不断增大，会压迫患者的尿道，引起患者排尿困难，及出现尿频、尿急等症状。还有前列腺癌会侵袭其他器官组织，如膀胱、血管神经束等，引起患者其它的病理性症状。
近年来，我国前列腺癌的发病率呈现上升趋势，与西方国家相比，国内前列腺癌患者初诊出晚期前列腺癌的发病率更高，显然，这已经成为威胁我国男性健康的恶性疾病之一。临床上，不仅治疗晚期前列腺癌难，且晚期前列腺癌的预后效果也比较差，需要探索更有效、更好的治疗策略和理念。
二、如何判断晚期前列腺癌
临床上，晚期前列腺癌包括了局部晚期前列腺癌、转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。其中，通过有、无常规影像学检查，去势抵抗性前列腺癌（CRPC）又可以分为转移性CRPC（mCRPC）和非转移性CRPC（nmCRPC）。如何判断晚期前列腺癌?需要依据晚期前列腺癌的疾病特点判断出晚期前列腺癌的具体类型，并采取相应的方式有效治疗晚期前列腺癌。
1、局部晚期前列腺癌
当前列腺癌患者的病情不断恶化，前列腺癌逐渐侵犯精囊以外的其他器官组织时（膀胱、直肠、盆腔等），患者会出现便血、血尿等情况。前列腺癌局部晚期属于前列腺癌T4期，会对患者的身体和心理带来不良影响，且前列腺癌属于相对惰性的恶性肿瘤，所以即使是局部晚期前列腺癌也应该积极治疗。
当前，根治术是多数临床医师治疗局部晚期前列腺癌时的首选方式，该治疗方式不仅能有效的缓解患者肿瘤负荷，还有可能完全切除肿瘤。此外，新辅助内分泌治疗也能改善前列腺癌患者病情，可以使肿瘤降级降期。新辅助内分泌治疗一般用于放射治疗前，且可持续两个多月，但是目前并没有证据表明，更长时间的新辅助治疗可以给患者带来更多效益。而辅助治疗的主要目的是降低局部复发率和远处转移，从而有效提升局部晚期前列腺癌患者放疗后的生存期，辅助治疗已经成为前列腺癌局部晚期患者接受放射治疗后的常规治疗。
2、转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）
在治疗晚期前列腺癌患者的所有方式中，去势治疗也是其中一种。去势治疗包括手术去势和药物去势两种，它不仅可以作为局部晚期前列腺癌的辅助治疗方式，也是mHSPC的主要治疗方式，它能够缓解患者肿瘤的产生。其中，手术去势指的是切除双侧睾丸，该方式能够在短时间内使血清睾酮水平下降，并维持低水平的状态，但不可逆的效果可能会对患者的心理造成影响。而药物去势主要是通过抑制卵泡刺激素和黄体生成素的释放，以达到降低睾酮产生率的目的。不过药物去势的作用机制会引起早期的“反跳现象”，患者可能会出现脊髓压迫、骨痛严重等症状，甚至会发生心血管死亡事件等。
3、去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
CRPC指的是经过去势治疗之后又病变复发，亦或者是持续发展的前列腺癌。当晚期前列腺癌患者接受常规检查，发现血清睾酮达到去势水平或前列腺特异抗原持续升高时，则可诊断为转移性去势敏感性前列腺癌。因此，实际上绝大多数晚期前列腺癌患者会发展为去势抵抗性前列腺癌患者。当前，新型内分泌药物治疗很大程度上改善了CRPC患者病情，但是阻止晚期前列腺癌发生转移才是延缓疾病进展的关键，也是降低患者并发症率和提升生存质量的关键，而临床上并没有针对于这类情况的标准治疗。在还没有研发出新型治疗药物的情况下，去势治疗作为去势敏感阶段单药治疗已经成为共识，如口服卡鲁胺、氟他胺等第一代抗雄药物，这类药物也是治疗去势抵抗性前列腺癌的初始药物。
三、小结
当前列腺癌患者病情恶化，发展为晚期前列腺癌时，其会出现排尿障碍，严重时会出现血尿、尿潴留等。此外，前列腺癌晚期的转移症状会使患者坐骨神经痛，且盆腔、腰骶部出现持续性疼痛，患者表现为全身乏力、精神不佳、消瘦等。因此，当前列腺癌患者出现以上病症表现时，一定要引起重视，及时到医院进行相关的检查，判断自身是何种类型的晚期前列腺癌。结合检查的结合判断晚期前列腺癌之后，根据患者实际的病症特点进行治疗，采取相应的治疗方式改善患者的情况，延缓其肿瘤的发展。综上所述，可依据疾病特点对晚期前列腺癌进行初步判断，并对其实施针对性的治疗。